Запальні захворювання кишечника, лікування

Найбільш часто зустрічаються ВЗК є:

• виразковий коліт (ЯК) - вражає товстий кишечник, зазвичай починаючись з прямої кишки;

• хвороба Крона - може вражати будь-який відділ шлунково-кишкового тракту: від порожнини рота до анального отвору. У запальний процес часто втягується вся товща кишкової стінки.

Причини і захворюваність

Незважаючи на велику кількість наукових досліджень, причини розвитку ВЗК остаточно не з'ясовані. За однією з теорій, збудниками ВЗК є віруси або бактерії, які проникають у кишечник із зовнішнього середовища і провокують патологічну агресивну реакцію з боку нормальної мікрофлори кишечника. Виразковий коліт реєструється у всіх країнах світу, поширеність його складає 50-80 випадків на 100 тисяч населення. Хвороба вражає людей будь-якого віку, проте найбільш схильна їй вікова група від 15 до 40 років. Показники захворюваності серед чоловіків і жінок практично не відрізняються. Приблизно у 15% хворих близькі родичі (батьки, брат чи сестра) також страждали цим захворюванням. 11о даними досліджень, дві третини пацієнтів з хворобою Крона курять. Куріння - це єдиний достовірно встановлений фактор зовнішнього середовища, що впливає на захворюваність ВЗК. У розвинених країнах поширеність хвороби Крона становить 30-4-0 випадків на 100 тисяч населення. Хвороба Крона та виразковий коліт характеризуються рецидивуючим перебігом (епізоди загострення хвороби змінюються періодами безсимптомного перебігу). До найбільш частих провокуючим факторів рецидиву захворювання відносяться стрес і вірусні інфекції.

Типовими симптомами виразкового коліту є:

• часті позиви до дефекації з рясним стільцем;

• домішки крові або слизу в калі;

• інтенсивні болі в животі, що зменшуються після дефекації;

• загальне нездужання і стомлюваність;

• підвищення температури тіла і втрата апетиту.

Симптоми хвороби Крона дещо відрізняються. Частково це пов'язано з тим, що при даному захворюванні може дивуватися будь-який відділ шлунково-кишкового тракту. При хворобі Крона можуть спостерігатися:

• рідкий стілець з домішкою крові;

• переймоподібні болі в животі;

• зниження маси тіла;

• стеноз кишечнику, іноді приводить до кишкової непрохідності;

• освіту фістул (аномальних з'єднань між органами, через які кишковий вміст потрапляє в сусідні порожнини, наприклад в сечовий міхур або піхву).

Крім того, при хворобі Крона можуть дивуватися слизова оболонка ротової порожнини, суглоби, нижні кінцівки. Деякі хворі пов'язують загострення захворювання з вживанням певних продуктів харчування, проте специфічної дієти, рекомендованої хворим ВЗК, не існує. Діагноз будь-якого захворювання групи ВЗК зазвичай ставиться на підставі лабораторних даних та огляду пацієнта. Після ретельного збору анамнезу та загального фізикального обстеження, включаючи пальцеве дослідження прямої кишки, зазвичай призначається ректороманоскопія, що дозволяє оглянути внутрішню поверхню прямої кишки і нижньої частини товстого кишечника. При проведенні цього дослідження через анальний отвір вводиться спеціальний інструмент (ректороманоскоп), що дозволяє оглянути слизову оболонку кишечника і взяти зразок тканини для мікроскопічного дослідження.

План обстеження

Незалежно від результатів ректороманоскопії зазвичай проводяться такі дослідження:

• аналізи крові (у тому числі на наявність маркерів запального процесу);

• рентгенографія кишечника з використанням барієвої клізми. Напередодні кишечник спорожняється за допомогою проносного. Вдень дослідження через пряму кишку вводиться розчин барію, який є рентгеноконтрастні речовини, що дозволяє виявити ділянки запалення або звуження кишки. При підозрі на хворобу Крона аналогічним чином обстежують верхні відділи кишечника. У цьому випадку пацієнт приймає барієву суспензія всередину, що дає можливість візуалізувати тонкий кишечник;

• колоноскопія. При цьому дослідженні через задній прохід під анестезією вводиться широкий гнучкий ендоскопічний інструмент з джерелом світла, що дозволяє обстежити слизову оболонку товстого кишечника і прямої кишки. З його допомогою можна не тільки оглянути ділянки кишечника, недоступні при ректороманоскопії, але і при необхідності провести біопсію тканини. При підозрі на ураження верхніх відділів кишечника призначають ще один вид ендоскопічного дослідження - гастродуоденоскопию. При проведенні даної процедури спеціальний ендоскоп, званий гастроскопії, вводиться через стравохід в шлунок і дванадцятипалу кишку. Гастроскоп являє собою гнучку оптоволоконну трубку, що дозволяє оглянути всі відділи шлунка. Зображення передається на екран монітора. Цей метод застосовується як для діагностики ВЗК, так і для проведення малоінвазивних хірургічних процедур. Методи лікування ВЗК варіюють від перорального прийому стероїдних препаратів до хірургічного втручання, застосовуваного у важких випадках. Незважаючи на неможливість повного лікування, більшість пацієнтів в змозі вести активний спосіб життя. Після постановки діагнозу ВЗК хворий спостерігається у гастроентеролога, зазвичай за місцем проживання.

Лікування стероїдами

Для зняття запалення при загостренні ВЗК призначають стероїдні препарати у вигляді таблеток, клізм або супозиторіїв. Хворі часто побоюються призначення стероїдів, вважаючи, що це сильнодіючі засоби, які можуть викликати небажані ефекти, особливо при тривалому прийомі. До побічних дій цих препаратів відносять формування лунообразное обличчя, збільшення маси тіла, слабкість скелетних м'язів і підвищення артеріального тиску. Побічні ефекти стероїдів нового покоління можуть бути менш вираженими, проте в будь-якому випадку небажано різке припинення їх прийому, оскільки організму потрібен час для відновлення власного ритму продукції стероїдних гормонів.

Зняття запалення

Після усунення первинних гострих симптомів хвороби основу лікування ВЗК складають препарати-похідні 5-аміносаліцилової кислоти (у вигляді монотерапії або у поєднанні зі стероїдами). До них відносять сульфасалазин, месалазин і олсалазін. Їх прийом запобігає рецидивам захворювання, забезпечуючи, таким чином, стійку ремісію. Дані препарати можуть застосовуватися у вигляді таблеток, клізм або свічок і не володіють таким агресивним дією, як стероїди. До поширених побічних ефектів засобів цієї групи відносяться нудота, висип, головний біль і анемія. Для виявлення їх індивідуальної нестерпності у пацієнта регулярно проводять дослідження крові. Ще одним препаратом, що володіє потужною протизапальною дією, є азатіоприн. Його застосовують при поганій переносимості зниження дози стероїдів, а також у пацієнтів з важкоконтрольованих плином ВЗК. При прийомі цього препарату також необхідний регулярний контроль показників крові. Невеликому відсотку пацієнтів з ВЗК потрібне хірургічне лікування. При недотриманні адекватної схеми терапії ймовірність необхідності хірургічного втручання збільшується.

Важкі форми

При нелеченом виразковий коліт показання до хірургічного лікування виникають приблизно у 30% хворих. Хірургічне лікування необхідно при неможливості купірувати важке загострення за допомогою високих доз медикаментозних засобів, а також при значному зниженні якості життя пацієнта. Крім того операція потрібна при виявленні ранніх ознак злоякісного процесу в кишечнику.

Види операцій

При хворобі Крона хірургічно лікування спрямоване в основному на усунення ускладнень шляхом видалення уражених ділянок кишечника. Для більшості пацієнтів з виразковим колітом операцією вибору є так звана реконструктивна проктоколектомія, яка полягає у видаленні частини товстої кишки з наступним формуванням «кишені» з подвздоінной кишки, з'єднаного анастомозом із заднім проходом. Операція виконується в два етапи, на відміну від колектоміі, при якій товстий кишечник і пряма кишка видаляються одномоментно, а виведення калових мас здійснюється через ілеостому в спеціальний мішечок. Адекватне лікування дозволяє успішно контролювати перебіг ВЗК у більшості пацієнтів, однак ці захворювання невиліковні. У таких хворих при певних умовах підвищується ризик розвитку злоякісних новоутворень кишечника.

Ризик розвитку раку товстої або прямої кишки підвищується при залученні в запальний процес всього кишечника (або значної його частини), а також зі збільшенням тривалості захворювання. Ризик злоякісного процесу можна знизити, регулярно проходячи колоноскопію, що дозволяє виявити передракові зміни на ранній стадії. Важливо відзначити, що у пацієнтів з легким перебігом ВЗК він значно нижчий. Вкрай рідко злоякісні зміни виникають на тлі хвороби Крона, що протікає без ураження товстої кишки.

Прогноз

ВЗК характеризуються хронічним перебігом, а їх прояви у кожного хворого індивідуальні. В активній фазі захворювання може завдавати значний дискомфорт, однак при правильному підборі медикаментозної терапії з урахуванням закономірностей перебігу хвороби більшість пацієнтів зберігають здатність до повноцінного активного життя, незважаючи на неможливість повного лікування. У період ремісії хворий ВЗК може вести нормальне життя. Серед пацієнтів існує думка, що загострення ВЗК виникають «на нервовому грунті», що абсолютно невірно. Насправді рецидив захворювання може призводити до значного нервового напруження і навіть депресії, особливо, коли хворий змушений часто відвідувати туалет. Тому в період загострення дуже важливі співчуття і розуміння з боку, як членів сім'ї хворого, так і колег. Для жінки, яка планує вагітність, шанс завагітніти вище під час ремісії. Під час вагітності можуть виникати загострення захворювання, але зазвичай вони протікають в не важкою формою і добре піддаються медикаментозному лікуванню. Співвідношення користі та ризику прийому стероїдів при вагітності оцінюється як сприятливий, тому що ймовірність розвитку побічних ефектів в цей період досить низька.