Перші ознаки серцевої недостатності

Перші ознаки серцевої недостатності - тема статті. При серцевої недостатності можуть спостерігатися:

• підвищена стомлюваність - особливо при важкій формі;

• задишка - спочатку з'являється лише при фізичному навантаженні, однак на пізніх стадіях може виникати і в стані спокою;

# 9632; кашель з виділенням білої або рожевої пінистої мокроти, пов'язаний із затримкою рідини і застійними явищами в легенях;

• набряки - скупчення надлишку рідини в тканинах; локалізуються на гомілках у ходячих хворих і в попереково-крижової області та на стегнах - у лежачих;

• зниження маси тіла - захворювання часто супроводжують зниження апетиту, нудота і блювота;

• біль у животі - може виникати внаслідок застійних явищ в печінці.

Серцева недостатність виникає при ураженні або перевантаження серця - наприклад, на тлі однієї з перерахованих нижче захворювань:

• ішемічна хвороба серця - часто пов'язана з ураженням міокарда лівого шлуночка серця;

• хронічна патологія серцевого м'яза - наприклад, внаслідок вірусних інфекцій або алкоголізму;

• гіпертензія - призводить до зниження еластичності артеріальної стінки, що ускладнює роботу серця;

• гострий чи хронічний міокардит (запалення серцевого м'яза) - може бути ускладненням вірусних та бактеріальних інфекцій;

# 9632; пороки серця - зміни серцевих клапанів вродженого, дегенеративного характеру або внаслідок пошкодження;

• звуження аорти - вроджена патологія;

• невідповідність хвилинного викиду серця потребам організму - коли для насичення тканин киснем орган працює з підвищеним навантаженням;

• порушення венозного припливу - наприклад, хронічне потовщення перикарда обмежує приплив крові до серця, в результаті чого для підтримки кровообігу воно працює з підвищеним навантаженням.

Функції серця

Серце - це м'язовий насос, який перекачує кров до всіх органів, насичуючи їх киснем і живильними речовинами. Серце здійснює близько 100 000 ударів на добу, перекачуючи 25-30 літрів крові на хвилину. Серце ділиться на ліву і праву половини, кожна з яких складається з передсердя і шлуночка. Бідна киснем кров з порожнистих вен надходить у праве передсердя. Звідси вона перекачується через правий шлуночок в судини легенів. Ліве передсердя отримує збагачену киснем кров з легеневого кола кровообігу, викидаючи її потім в лівий шлуночок, звідки вона перекачується у велике коло кровообігу. Серцеві клапани запобігають зворотний заброс крові. Серцевий м'яз має власне кровопостачання, що забезпечується коронарними артеріями. Двошарова оболонка, що покриває серце, називається перикардом. Діагноз серцевої недостатності ставиться на підставі клінічних даних, проте проведення додаткових досліджень дозволяє уточнити її причини і підібрати оптимальне лікування. Запідозрити серцеву недостатність дозволяють такі симптоми, як задишка і набряки.

Обстеження

В процесі діагностики проводять такі дослідження:

• аналізи крові - розгорнутий аналіз крові, біохімічні дослідження для оцінки функції печінки, нирок і щитовидної залози; визначення рівня кардіальних ферментів (при інфаркті міокарда він підвищений);

• рентгенограма органів грудної клітки - для виявлення збільшення розмірів серця, наявності рідини в легенях, ущільнення стінок артерій;

• електрокардіограма (ЕКГ) - у пацієнтів з серцевою недостатністю зазвичай спостерігаються патологічні зміни ЕКГ;

• ехокардіографія - ключове дослідження, що дозволяє оцінити функцію лівого шлуночка, серцевих клапанів і перикарда; колірна доплерографія - використовується для дослідження стану клапанів серця і внутрисердечного кровотоку;

# 9632; катетеризація серця - дозволяє виміряти тиск в серцевих камерах і магістральних судинах;

• навантажувальні проби - дозволяють оцінити реакцію серця на фізичне навантаження.

Пацієнтам з декомпенсованою серцевою недостатністю зазвичай показана госпіталізація. По можливості проводять лікування захворювань, що лежать в основі розвитку серцевої недостатності, наприклад анемії. Забезпечення спокою пацієнтові дозволяє знизити навантаження на серце, однак перебування в ліжку слід обмежувати, щоб уникнути утворення тромбів в судинах нижніх кінцівок. Всі лікувальні маніпуляції краще проводити в положенні сидячи, а не лежачи. Харчування має бути невеликими порціями, з обмеженням солі. Виключаються алкоголь і куріння. Для лікування серцевої недостатності використовують такі препарати: діуретики - сприяють збільшенню кількості виведеної сечі, зниження артеріального тиску, зменшенню вираженості набряків і задишки; бета-блокатори - нормалізують роботу серця, сповільнюючи серцевий ритм, однак на початку їх прийому необхідний контроль лікаря; інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (іАПФ) - дозволяють запобігти прогресування захворювання, а також знизити смертність від хронічної серцевої недостатності та інфаркту міокарда. Початковий підбір дози повинен відбуватися під контролем лікаря.

• антагоністи рецепторів ангіотензину II - по своїй дії схожі з іАПФ, однак володіють меншими побічними ефектами;

• дігоксин - нерідко викликає нудоту, крім того, часто виникають складнощі з підбором дози. Застосовується в основному з метою нормалізації серцевого ритму при аритмії.

Багатьом пацієнтам показана комбінована терапія кількома препаратами. Серцева недостатність може розвиватися в будь-якому віці, однак спостерігається в основному у літніх. Хронічною серцевою недостатністю страждають від 0,4 до 2% дорослого населення. З віком ризик розвитку серцевої недостатності поступово зростає. Серед усіх хворих, які звертаються до медичних установ Росії, 38,6% мають ознаки хронічної серцевої недостатності. Незважаючи на розвиток методів лікування, прогноз для пацієнтів з серцевою недостатністю найчастіше залишається несприятливим. Показники виживаності серед них гірше, ніж при деяких поширених видах онкологічних захворювань. Близько 50% пацієнтів з тяжкими формами серцевої недостатності помирають протягом двох років з моменту постановки діагнозу.