Схеми лікування артеріальної гіпертензії

Симптоми

У 90% випадків до настання ускладнень підвищений кров'яний тиск практично ніяк не виявляється. Зрідка при злоякісній гіпертензії (дуже високому тиску) можлива поява пульсуючих головних болів, нудоти і нечіткості зору. При відсутності лікування високий кров'яний тиск призводить до пошкодження внутрішніх органів і розвитку ускладнень (у 20% хворих): хвороби серця і нирок, руйнування сітківки або інсульту. Якщо гіпертензія є наслідком якого-небудь іншого захворювання, її симптоми накладаються на картину основної патології. Гіпертензія - надзвичайно поширене захворювання, що вражає 10-15% населення. Ускладнення високого кров'яного тиску (КД) являють собою основну причину смертності. Розвиток хвороби пов'язують з такими факторами ризику, як:

• вік - рівень КД зазвичай з віком підвищується, проте не слід вважати нормою підвищені цифри КД в літньому віці;

• вага - КД вище в осіб з надлишковою масою тіла;

• раса - в американців африканського походження, наприклад, гіпертензія, відзначається частіше, ніж в осіб з європейськими країнами.

Есенціальна гіпертензія

Більше 90% хворих з підвищеним кров'яним тиском страждає есенціальною гіпертензією, яка розвивається без жодної видимої причини. Певну роль у цьому відіграють сімейний анамнез, ожиріння, зловживання алкоголем, і фактори навколишнього середовища.

Інші причини

• Злоякісна гіпертензія обумовлена особливим типом ураження кровоносних судин, відомим як фібриноїдних некроз.

• Вагітність. Висока КД ускладнює перебіг приблизно 5-10% вагітностей і, будучи компонентом важкого синдрому з ураженням плаценти, становить високу небезпеку для матері та плоду.

Гіпертензія може бути вторинним симптомом при:

• патології нирок;

• пухлинах ендокринних залоз, які секретують гормони, що впливають на водно-сольовий обмін в організмі або виділяють речовини, подібні адреналіну;

• прийомі деяких лікарських препаратів;

• вроджених аномаліях.

Кров'яний тиск вимірюється сфігмоманометр. Цей прилад реєструє два значення тиску в міліметрах ртутного стовпа (мм рт. Ст.): Перше - на висоті скорочення серця - в систолу, друге - при його розслабленні - в діастолу. При діагностуванні гіпертензії враховуються обидві величини. Всього близько третини випадків гіпертензії бувають виявлені і діагностовані. Для постановки діагнозу достатня триразова реєстрація підвищеного кров'яного тиску в різних умовах.

Інші обстеження включають:

• аналіз сечі на білок;
• аналіз крові на параметри функції нирок;
• рентгенографію грудної клітини та ЕКГ для виявлення збільшення серця.

Трапляються помилки у вимірі кров'яного тиску. Помилково-високі значення можуть бути отримані в холодній кімнаті, при повному сечовому міхурі або дуже маленькою манжеті. До пацієнтів, яким потрібна невідкладне лікування, відносяться:

• хворі з кров'яним тиском близько 250/140 мм рт. ст., тобто із злоякісною гіпертензією. У них можуть спостерігатися важкі зміни на очному дні і ниркова недостатність з уремією (наявність надмірної кількості сечовини та інших азотистих продуктів у крові);

• хворі з вторинним ураженням внутрішніх органів (серце, нирки) і рівнем тиску приблизно 220/110 мм рт. ст.

Немедикаментозні методи

Пацієнтам з помірною гіпертензією (діастолічний тиск до 95-110 мм рт. Ст.) Безпосередньо не загрожує небезпека, тому можна спробувати домогтися цільових значень КД без ліків, використовуючи інші методи:

• зниження маси тіла;

• обмеження споживання солі;

• обмеження прийому жирної їжі;

• обмеження вживання алкоголю;

• відмова від оральних контрацептивів;

• підвищення фізичного навантаження.

При недосягненні бажаного результату протягом трьох місяців може виникнути необхідність призначення ліків. Для контролю кров'яного тиску застосовують діуретики та блокатори кальцієвих каналів.

Переваги лікування

Лікування має бути довготривалим, а можливо, довічним. Нерідко люди приймають ліки протягом 30-40 років. До переваг раціональної терапії відносяться:

• зниження смертності, особливо серед кращих молодих людей з важкою гіпертензією;

• зниження ризику серцевої недостатності та крововиливу в мозок;

• зниження ризику розвитку ниркової недостатності.

Однак навіть при гарному контролі симптомів гіпертонік може почувати себе погано, особливо якщо він відчуває побічні дії ліків, а саме:

• стомлюваність - при прийомі бета-блокаторів;
• сухий кашель - при застосуванні інгібіторів АПФ;
• загальмованість;
• проблеми з потенцією, які можуть бути побічним ефектом багатьох препаратів.

Контроль тиску

Найчастіше хворі помилково вважають, що зможуть достатньо легко тримати кров'яний тиск під контролем. Домогтися стабільних цільових значень досить складно. Незважаючи на існування цілого ряду препаратів лише в 20% випадків вдається досягти значення діастолічного тиску менше 90 мм РТ. Ст. У 60% пацієнтів кров'яний тиск коливається на помірному рівні (діастолічний тиск 90-109 мм рт. Ст.), А ще у 20% відзначаються і зовсім погані результати (більше 110 мм рт.ст.).

При стабілізації кров'яного тиску повторне виписування ліків може проводити медсестра. Наслідки гіпертензії можуть бути попереджені при ранній діагностиці хвороби. При відсутності лікування підвищений кров'яний тиск збільшує ризик передчасної смерті (раніше 70 років). Однак при адекватному лікуванні більшість хворих мають нормальну тривалість життя без ускладнень. Основними причинами смерті при гіпертензії є інсульт (45 ° / о) та інфаркт міокарда (35%). До груп людей, які мають менш сприятливий прогноз, відносяться: в молоді пацієнти; чоловіки. Жінки, що приймають оральні контрацептиви, більш схильні до ризику інсульту або інфаркту міокарда, особливо якщо вони курять.

Профілактичні заходи

Аналіз даних щодо лікування легкої гіпертензії показав, що зниження діастолічного тиску на 5-6 мм рт. ст. приводить до наступних результатів:

• зниження ризику інсульту на 38%;

• зниження ризику ішемічної хвороби серця на 16%.

Для виключення гіпертензії всім дорослим аж до 80 років слід регулярно (п'ять разів на рік) проводити вимірювання кров'яного тиску. При виявленні прикордонних значень або одиничного підвищення кров'яного тиску необхідне ретельне спостереження.