Сучасні методи лікування раку стравоходу

Хвороба частіше вражає людей похилого віку, пік захворюваності припадає на вік від 60 до 80 років. В останні роки, однак, наводяться тривожні дані про збільшення частоти народження хвороби в середній віковій групі (30-50 років). Сучасні методи лікування раку стравоходу сьогодні в статті.

Географія захворювання

Найбільша поширеність раку стравоходу серед країн Європи та Північної Америки відзначається у Франції. У деяких регіонах світу, а саме в північній частині Китаю, в Транском (південь Африки), а також на північному сході Ірану захворювання можна вважати ендемічним, так як в них захворюваність в 20-30 разів перевищує таку на Заході.

До факторів ризику розвитку раку стравоходу відносяться:

• тютюн - куріння і жування тютюну;

• зловживання алкоголем - в деяких регіонах світу місцеві алкогольні напої через особливості їх складу або способу обробки сприяють розвитку пухлини;

• неповноцінне харчування - недостатнє споживання деяких вітамінів і мікроелементів, а також фруктів і овочів знижує рівень захисних факторів;

• фізичні фактори - термічні опіки при прийомі дуже гарячої їжі і напоїв; прихильність до гострої їжі і соління, яка пояснює географічні особливості захворюваності.

Хвороби стравоходу

В якості факторів ризику розглядаються різні патологічні стани стравоходу, в тому числі:

• ахалазія - порушення рухової активності стравоходу внаслідок руйнування нервових елементів у стінці стравоходу;

• рефлюкс-езофагіт-хронічне запалення слизової оболонки стравоходу внаслідок зворотного закидання кислого шлункового вмісту;

• стравохід Баррета - трансформація нормальних клітин нижньої частини стравоходу в клітини шлункового типу; захворювання підвищує ризик розвитку раку стравоходу в 40 разів;

• синдром Пламмер-Винсона - стан пов'язаний

Відомі дві основні форми раку стравоходу:

• плоскоклітинна карцинома - найбільш поширена форма (становить понад 90% випадків);

• аденокарцинома - останнім часом зустрічається все частіше (до 8%).

Клінічні прояви

Пухлина може рости в просвіт стравоходу у формі гриба (поліпозний рак - приблизно 60% випадків), може мати вигляд виразки (25%) або проростати стінки стравоходу (інвазивний рак). Рак стравоходу відрізняється агресивним зростанням і раннім метастазуванням (розповсюдженням) всередині грудної порожнини і у віддалені органи через кровоносні і лімфатичні судини. Найбільш часто вогнища відсіву пухлини з'являються в печінки і легенів. Приблизно 75% пацієнтів до моменту діагностики раку стравоходу мають метастази.

Прогноз

Для прогнозу захворювання вирішальне значення має наявність або відсутність метастазів. Рубіж п'яти років переживають менше 3% пацієнтів з вторинними пухлинними вогнищами, хоча при відсутності метастазів - більше 40%.

Симптоми

Основною скаргою хворих є прогресуюча дисфагія (порушення ковтання). На перших порах може лише періодично з'являтися відчуття «застрявання» їжі при ковтанні. Поступово виникає утруднення при проходженні спочатку твердої їжі, а потім і рідкої, поки нарешті хворий не зможе проковтнути навіть слину. Інші симптоми:

• втрата маси тіла;

• болі в грудях;

• дисфагія (болі при ковтанні);

• блювота з домішкою крові (досить рідкісний ознака).

Через похилого віку хворих на рак стравоходу болю в грудній клітці можуть бути прийняті за сердечні. Іноді у пацієнтів, обстежуваних з приводу кардіальної патології, виявляється захворювання стравоходу. Метою обстеження є визначення ступеня розростання пухлини і можливості її хірургічного видалення. Проводяться наступні дослідження.

• Контрастна рентгенографія. Пацієнт приймає всередину контрастну речовину (зазвичай барій), видиме на рентгенівських знімках. Рак стравоходу зазвичай має дуже характерний вид на рентгенограмах.

• Езофагоскопія. Огляд внутрішньої поверхні стравоходу за допомогою оптоволоконного ендоскопа відіграє вирішальну роль у діагностиці, оскільки дозволяє взяти матеріал з підозрілої ділянки на біопсію. Патогістологічне дослідження матеріалу визначає характер новоутворення і в разі його злоякісності ідентифікує тип пухлини. Езофагоскопія дозволяє також встановити точну локалізацію пухлини - у верхній, середній або нижній третині стравоходу.

• КТ-сканування грудної та черевної порожнин. Мета даного дослідження - визначення наявності метастазів, наприклад, в печінці або в легенях, а також вторинного ураження лімфатичних вузлів. Наявність метастазів, як правило, говорить про неоперабельний пухлини.

• Бронхоскопія. Ендоскопічне дослідження дихальних шляхів проводиться при підозрі на поширення пухлини на легені. На ранніх стадіях розвитку пухлини оптимальним методом лікування є резекція стравоходу. Але в більшості випадків, на жаль, доводиться обмежуватися паліативної терапією. Поширення пухлини за межі стравоходу у більшості пацієнтів виключає можливість лікування. Якщо хворобу не застигнута на ранній стадії, хірургічне лікування доцільно, лише у невеликої кількості хворих.

Паліативна терапія

Паліативна терапія раку стравоходу спрямована на полегшення симптомів і переслідує мету відновлення здатності до ковтанню. Найбільш часто для цього проводиться інтубація стравоходу, тобто заклад спеціальної трубки (стента), що утримує його просвіт відкритим, що забезпечує проходження їжі і води. Стент заводиться під рентгенологічним контролем при місцевому знеболюванні або оперативним шляхом під наркозом. Операція, відома як езофагектомія або езофагогастректомія, має на увазі:

• видалення всього стравоходу, крім самої верхньої частини, разом з початковим відділом шлунка в комплексі з навколишніми тканинами і лімфатичними вузлами;

• відновлення цілісності травної трубки шляхом з'єднання залишку шлунка з проксимальним (верхнім) ділянкою стравоходу - виконується зазвичай на рівні нижньої третини шиї.

Хірургічний доступ здійснюється через розріз у лівій половині грудної клітини (лівостороння торакотомія), в правій половині (правобічна торакотомія), шляхом розтину черевної порожнини (лапаротомія) або при комбінації всіх трьох варіантів. Найчастіше виникає необхідність створення додаткового розрізу на лівій поверхні шиї. Інші варіанти оперативного лікування по суті паліативної. Велика частина страждають на рак стравоходу - хворі похилого віку, які перебувають у важкому стані по роду основного захворювання.

Прогноз

Прогноз для більшості пацієнтів несприятливий. 80% хворих з неоперабельним раком гине протягом року після його виявлення незалежно від типу паліативних заходів. Серед пацієнтів, які зазнали операції, результат визначається розміром і поширенням пухлини, гістологічним типом і ступенем ураження лімфатичних вузлів. При ранній стадії раку стравоходу п'ятирічне виживання становить близько 30-40%. При пізньому виявленні смертність порівнянна з такою у пацієнтів з неоперабельний пухлиною. При расспросе з'ясувалося, що це почуття турбувало пацієнтку вже протягом двох місяців. Спочатку вона намагалася подолати дискомфорт зміною характеру їжі з переважанням рідких і напіврідких страв.