Рак легенів: клінічні прояви

Пізні стадії

Рак легені на ранній стадії часто протікає безсимптомно. На більш пізній стадії може спостерігатися кровохаркання, а також наступні симптоми:

• завзятий кашель;
• біль у грудях;
• постійні або рецидивуючі респіраторні інфекції;
• задишка;
• свистяче дихання;
• захриплість голосу;
• зниження маси тіла;
• відсутність апетиту;
• стомлюваність;
• біль у плечі або руці.

Інші симптоми зазвичай пов'язані з поширенням метастазів - міграцією ракових клітин в інші органи по кровоносних і лімфатичних судинах. Наприклад, поширення пухлини в кістки може супроводжуватися інтенсивними болями і переломами, метастази в печінці часто є причиною асциту і жовтяниці, а в головному мозку - змін у поведінці. Переважна більшість випадків раку легені пов'язано з курінням. Страшна хвороба рак легенів, клінічні прояви з'являються вже на важкій стадії захворювання.

Куріння

Ризик розвитку пухлини зростає із збільшенням кількості викурених сигарет на день і стажу паління. Однак він має тенденцію до зниження при відмові від цієї шкідливої звички. Вдихання сигаретного диму некурящими (так зване пасивне куріння) підвищує вірогідність захворювання приблизно на 15%. Перехід з сигарет на куріння трубки або сигар трохи знижує ризик, однак він залишається значно вищим, ніж у некурящих.

Атмосферні забруднення

Невеликий відсоток випадків захворювання раком легені пов'язаний з атмосферними забрудненнями, а також вдиханням виробничої пилу, що містить частинки азбесту, миш'яку, хрому, оксиду заліза, кам'яновугільної смоли і продуктів горіння.

Вторинні пухлини

Злоякісний процес в інших органах, наприклад молочних залозах або простаті, може супроводжуватися утворенням вторинної пухлини в легені з аналогічними симптомами.

Захворюваність

Чоловіки, крім від жінок хворіють на рак легені в три рази частіше, але ця різниця скорочується зі збільшенням числа жінок, що палять. Серед основних причин жіночої смертності від онкологічних захворювань дана форма раку займає друге місце після раку молочної залози. Діагноз раку легені зазвичай ставиться на підставі анамнезу і результатів клінічного обстеження. Крім легеневих симптомів необхідно звернути увагу на ознаки гормональних порушень, дегенерації м'язів і нервових волокон, анемії, тромбозу, змін у суглобах, шкірні висипи. Ці симптоми в деяких випадках супроводжують злоякісні зміни в легенях.

Потовщення фаланг пальців

Потовщення кінцевих фаланг пальців рук і ніг (по типу «барабанних паличок») спостерігається в 30% випадків раку легені, однак зустрічається і при ряді інших захворювань, наприклад при вроджених вадах серця.

Види раку легкого

Дрібноклітинний рак - найзлоякісніша і зростаюча пухлина. На його частку припадає приблизно 20-30% всіх випадків раку легені. Він розвивається з гормонопродуцірующіх клітин, тому в ряді випадків частина симптомів обумовлена гормональними порушеннями. Недрібноклітинний рак - група пухлин, що характеризуються більш повільним зростанням. До них відносять:

• плоскоклітинний рак;
• крупноклеточний рак;
• альвеолярний рак;
• аденокарциному легені (пухлина, пов'язана з вдиханням азбесту, а також найбільш часто зустрічається у некурящих).

Для діагностики раку легені використовуються такі методи:

• рентгенографія грудної клітки - дозволяє виявити пухлини діаметром від 1-2 см (пухлини менших розмірів рентгенологічно не виявляються). До моменту появи симптомів 90% новоутворень легень візуалізуються при рентгенографії;
• комп'ютерна томографія - дозволяє виявити більш дрібні освіти, однак частина з них при використанні даного методу можуть залишитися нерозпізнаними;
• магнітно-резонансне сканування - забезпечує оптимальну візуалізацію пухлини і збільшених лімфовузлів, розташованих поблизу великих судин легенів.

Бронхоскопія

Бронхоскопія - метод дослідження повітроносних шляхів за допомогою тонкого гнучкого оптоволоконного апарату - бронхоскоп. Він також може використовуватися для забору зразка тканини бронхогенних пухлин і змиву клітин з інших відділів легень для лабораторного дослідження.

Пункційна біопсія

В ході даного дослідження за допомогою тонкої трансторакальной голки, введеної в грудну порожнину під рентгенологічним або КТ-контролем, проводиться забір зразка тканини з підозрілої освіти. Загальний прогноз для пацієнтів з раком легенів несприятливий, однак при виявленні пухлини на ранній стадії і відсутності метастазів хірургічне втручання може призводити до вилікування. Методом вибору для пацієнтів зі значним порушенням легеневої функції є високодозової променева терапія. Для пацієнтів з повільно прогресуючою плоскоклітинної пухлиною можуть бути ефективні як хірургічні, так і променеві методи лікування.

Хірургічне втручання

Найбільш ефективним методом лікування недрібноклітинного раку легені є хірургічна операція, проте вона підходить лише 20% пацієнтів, при цьому п'ятирічне виживання складає всього 25-30%. Ризик смерті в результаті хірургічного втручання особливо високий у пацієнтів старше 65 років. Більшість з них є курцями і часто мають супутні захворювання дихальної системи, такі як бронхіт та емфізема.

Хіміотерапія

Дрібноклітинний рак - єдина форма раку легені, при якій доцільно застосування хіміотерапії, проте її ефективність може бути короткочасною. Середня тривалість життя хворих при застосуванні хіміотерапії становить 11 місяців після закінчення лікування (у порівнянні з 4 місяцями без хіміотерапії). Близько 10% пацієнтів з обмеженою формою раку залишаються в живих через 2-3 роки після лікування.

Методи лікування раку легені включають:

І хірургічне втручання - видалення первинної пухлини (при відсутності метастазів та задовільному стані хворого);

• променева терапія - має особливе значення в лікуванні неоперабельних пухлин;
• хіміотерапія - основний метод лікування дрібноклітинного раку легенів.

Інкурабельного рак

Для полегшення стану безнадійних пацієнтів використовуються такі методи:

• введення мініатюрного стента для підтримки у відкритому стані просвіту бронхів, заблокованих пухлиною;
• введення радіоактивних препаратів безпосередньо в бронхи;
• променева терапія малими дозами випромінювання для полегшення болю в кістках, важких нападів кашлю і кровохаркання;
• призначення стероїдів для поліпшення апетиту;
• застосування морфію та інших наркотичних анальгетиків для полегшення болю.