Жовтяниця: причини, види, механізми розвитку

При цьому стані шкіра і білки очей набувають жовтуватий відтінок внаслідок аномально високого вмісту в крові пігменту білірубіну. Білірубін є нормальним продуктом обміну гема - залізовмісного компонента гемоглобіну еритроцитів. Розрізняють три основних типи жовтяниці: печінково-клітинну, гемолитическую і обструктивную. Симптоми цих станів повинні бути ретельно досліджені для постановки правильного діагнозу.

Гемолітична жовтяниця

Гемолітична жовтяниця є результатом руйнування еритроцитів. Сеча у таких пацієнтів нормального кольору, оскільки при цьому виді жовтяниці в крові накопичується нерозчинна форма білірубіну. Присутність уробилиногена в калових масах (функція печінки не порушена) надає їм звичайну забарвлення.

Обструктивна жовтяниця

Обструктивна жовтяниця розвивається при наявності перешкоди для відтоку жовчі. У хворих спостерігається коричневе забарвлення сечі через високої концентрації водорозчинної форми білірубіну, а також знебарвлення калу. Підвищений рівень білірубіну в крові викликає сильний свербіж. Ознакою обструкції позапечінкових жовчних проток може бути лихоманка з ознобом. Високий рівень білірубіну і, відповідно, жовтяниця можуть розвинутися в результаті трьох основних процесів:

• підвищене руйнування еритроцитів (гемоліз) з надмірним вивільненням нерастворимого білірубіну в кров;
• ураження клітин печінки, що призводить до недостатньої переробки водорозчинного білірубіну;
• обструкція (блокада) на шляху екскреції водорозчинного білірубіну в просвіт кишечника. При цьому навіть нормальна кількість пігменту не може виводитися з калом і сечею.

Гемолітична жовтяниця

Підвищене руйнування еритроцитів виникає:

• у новонароджених дітей при надлишку еритроцитів;

• у пацієнтів з малярією; у хворих серповидно-клітинною анемією;

• при спадковому сфероцитозе (присутність в кровотоці еритроцитів аномальної форми).

Печінково-клітинна жовтяниця

Печінково-клітинна жовтяниця розвивається при вірусних інфекціях, зокрема при гепатиті А, В, С, D і Е. Синдромом жовтяниці також супроводжуються цироз печінки і вживання деяких ліків. Період життя еритроцитів у нормі становить близько 120 днів, після чого вони руйнуються в селезінці. При цьому вивільняється нерозчинний білірубін, який не виводиться нирками. З кровотоком він прямує в печінку, де перетворюється в водорастворимую форму. З печінки більша частина розчинного білірубіну через жовчні шляхи переходить в жовчний міхур, а звідти - в кишечник. У просвіті кишки розчинний білірубін піддається подальшій переробці за участю бактерій з утворенням речовини, що додає характерну забарвлення калу. Уробіліноген - одна з форм переробленого білірубіну - частково всмоктується в кровотік і виводиться нирками і печінкою.

Вкрай важливо визначити причину жовтяниці.

• Наявність епізодів болів і перемежающейся жовтяниці найімовірніше говорить про камені в жовчному міхурі.

• Постійно підсилюється жовтяниця в поєднанні з втратою маси тіла може бути ознакою раку підшлункової залози. 1 Зловживання алкоголем або тривале застосування ліків в анамнезі припускають ураження печінки.

Діагностичні тести

• Аналіз крові для визначення типу та ступеня тяжкості жовтяниці. При обструктивної жовтяниці різко підвищується рівень печінкового ферменту лужної фосфатази. Поразка клітин печінки супроводжується наростанням концентрації трансаміназ. При анемії аналіз крові виявить зниження кількості еритроцитів і присутність серповидних клітин або сфероцітов. Ультразвук та інші методи візуалізації помнуть уточнити тип обструкції. Для діагностики хронічного гепатиту може знадобитися біопсія печінки. Тактика лікування залежить від типу і причини жовтяниці, я Гепатит А не вимагає спеціального противірусного лікування. Пацієнтам рекомендують дотримуватися дієти і уникати прийому алкоголю. Хронічний гепатит погано піддається лікуванню противірусними препаратами. Обструктивна жовтяниця може зажадати хірургічної операції в залежності від причини обструкції і її локалізації. Прогноз в більшій частині випадків жовтяниці сприятливий. Підозра на хронічний гепатит виникає, якщо:

• симптоми не дозволяються;
• збільшується печінка;
• при біопсії виявлено ділянки загибелі клітин печінки;
• печінкові тести підвищені протягом 6-12 місяців.

Хронічний гепатит і особливо цироз печінки представляють серйозну проблему і можуть вести до таких ускладнень, як:

• печінкова недостатність;
• кровотеча з вен стравоходу.

Розвиток жовтяниці - симптому багатьох хвороб печінки - можна запобігти. Для профілактики інфекційного гепатиту з фекально-оральним механізмом передачі (А і Е) при подорожі в ендемічні райони слід дотримуватися наступних правил:

• вживати лише кип'ячену або бутильовану воду навіть для чищення зубів;
• при використанні таблеток для стерилізації води ретельно дотримуватися інструкції;
• уникати вживання їжі, що зберігається або приготовленої в антисанітарних умовах;
• не користуватися льодом для охолодження напоїв і не вживати термічно не оброблені їжу;
• мити руки перед їжею і після користування туалетом.

Профілактика гепатиту, переданого через кров і статевим шляхом (В, С, D), передбачає:

• уникнення випадкових статевих контактів;
• використання презервативів.