Підвищення артеріального тиску під час вагітності

Гіпертензія - одна з найчастіших та найсерйозніших проблем під час вагітності. Вона є одним із проявів прееклампсії - стани, тяжка форма якого може призвести до смерті матері, а також до порушень розвитку плоду і передчасних пологів. Виявлення ранніх ознак прееклампсії може врятувати життя жінки.

Види гіпертензії при вагітності

Прееклампсія та інші стани, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску, виявляються приблизно у 10% первісток. Однак більшості вагітних гіпертензія не заподіює значного дискомфорту, крім того, що в кінці вагітності їм доводиться трохи ІЯПГР проходити медичний огляд.

Виділяють три основних види гіпертензії у вагітних:

• предсуществующих гіпертензія - ускладнює нормально протікає вагітність; іноді підвищення артеріального тиску вперше діагностується під час вагітності;
• гестационная гіпертензія - розвивається на тлі вагітності. При цьому в сечі відсутній білок, і артеріальний тиск повністю приходить в норму протягом шести тижнів після пологів;
• прееклампсія - підвищення артеріального тиску надає патологічний вплив на інші системи організму; зазвичай супроводжується появою білка в сечі.

Прееклампсія може мати серйозні наслідки, що загрожують життю як майбутньої матері, так і плода. При підвищенні артеріального тиску вагітній жінці необхідно екстрене лікування для того, щоб попередити розвиток еклампсії, яка супроводжується судомами і комою. Раннє виявлення ознак і своєчасне лікування дозволяють попередити розвиток еклампсії. Зазвичай вона супроводжується наступними симптомами:

• появою спалахів світла, смуг, «мушок» перед очима, потемніння в очах;
• светобоязнью;
• головним болем;
• болем у верхніх відділах живота або в правому підребер'ї;
• блювотою;
• загальним нездужанням.

При підвищенні артеріального тиску важливо визначити причину і оцінити ступінь тяжкості гіпертензії. Госпіталізація для цього зазвичай не потрібно, однак іноді виникає необхідність у проведенні додаткових досліджень. Виділяють кілька факторів ризику розвитку прееклампсії:

• перша вагітність;
• наявність прееклампсії при попередніх вагітностях;
• вік молодше 20 або старше 35 років;
• низький зріст;
• мігрень;
• випадки прееклампсії або еклампсії у жінок в сім'ї;
• предсуществующих гіпертензія;
• недолік маси тіла;
• багатоплідна вагітність;
• наявність супутніх захворювань, таких як системний вовчак, цукровий діабет і хвороба Рейно.

У деяких вагітних типові симптоми гіпертензії відсутні, і підвищення артеріального тиску вперше виявляється при черговому огляді в жіночій консультації. Через деякий час проводиться повторне контрольне вимірювання артеріального тиску. У нормі його показники не перевищують 140/90 мм рт. ст., а стабільне підвищення вважається патологією. Також проводиться аналіз сечі на наявність білка за допомогою спеціальних реактивів. Його рівень може позначатися «0», «сліди», «+», «+ +» або «+ + +». Показник «+» або вище є діагностично значущим і вимагає проведення подальшого обстеження.

Госпіталізація

Якщо артеріальний тиск залишається високим, призначається додаткове обстеження в умовах стаціонару для визначення ступеня тяжкості захворювання. Для точної діагностики проводиться добовий аналіз сечі з вимірюванням рівня білка. Виділення з сечею більше 300 мг білка в добу підтверджує діагноз прееклампсії. Також проводиться аналіз крові з визначенням клітинного складу і показників функції нирок і печінки. Спостереження за станом плоду здійснюється за допомогою моніторингу частоти серцевих скорочень при кардіотокографії (КТГ) і проведення ультразвукового сканування для оцінки його розвитку, обсягу навколоплідних вод і стану кровотоку в судинах пуповини (Сдопплеровское дослідження). Для деяких жінок може бути організовано більш ретельне спостереження без госпіталізації, наприклад, відвідування денного стаціонару допологового відділення, кілька разів на тиждень. Більш важкі випадки захворювання вимагають госпіталізації для контролю рівня артеріального тиску кожні чотири години, а також планування часу розродження. Гіпертензія, не пов'язана з прееклампсією, може бути куповані Лабеталол, метилдопою і ніфедипіном. При необхідності антигіпертензивна терапія може бути розпочата на будь-якому терміні вагітності. Таким чином, можливо запобігти серйозні ускладнення вагітності. При розвитку прееклампсії може проводитися короткий курс антигіпертензивної терапії, проте у всіх випадках, за винятком легких форм, основним видом лікування є штучне розродження. На щастя, в більшості випадків прееклампсія розвивається на пізніх термінах вагітності. При важких формах передчасні пологи (зазвичай за допомогою кесаревого розтину) можуть проводитися і на ранніх термінах. Після 34-го тижня вагітності зазвичай проводиться стимуляція пологової діяльності. Важка прееклампсія може прогресувати, переходячи в еклампсіческая напади. Однак вони спостерігаються вкрай рідко, оскільки більшості жінок проводиться штучне розродження на більш ранніх стадіях.

Рецидиви гіпертензії при повторній вагітності

Прееклампсія має тенденцію до рецидивів при наступних вагітностях. Легкі форми захворювання рецидивують менш часто (у 5-10% випадків). Частота рецидивів тяжкої прееклампсії складає 20-25%. Після перенесеної еклампсії близько чверті повторних вагітностей ускладнюються прееклампсією, але тільки в 2% випадків знову розвивається еклампсія. Після прееклампсії приблизно у 15% розвивається хронічна гіпертензія протягом двох років після пологів. Після еклампсії або тяжкої прееклампсії її частота становить 30-50%.