Існує три основних механізми, які можуть призвести до коми: Дифузні порушення в корі великих півкуль. Можуть спостерігатися внаслідок переривання постачання мозку оксигенированной кров'ю, наприклад, в результаті зупинки серця або масивної крововтрати, коли пошкодження викликає структурні зміни в мозку і може бути незворотним.
З іншого боку, функція кори великих півкуль кори головного мозку може бути порушена метаболічними зрушеннями, такими як гіпоглікемія (низький рівень цукру крові), печінкова і ниркова недостатність або діабетичний кетоацидоз (з високим рівнем цукру крові), так само як і іншими токсичними механізмами. У статті «Кома і її ступеня, причини її виникнення» ви знайдете дуже корисну інформацію для себе.
• Процеси, що вражають безпосередньо стовбур мозку, і порушують функції ВРФ, такі як крововиливу в стовбур мозку, пухлини або абсцеси, або вплив седативних препаратів.
• Процеси, що вражають стовбур мозку опосередковано, тобто ведуть до його здавлення і пошкодження ВРФ. Такі, наприклад, кров'яний згусток, що викликає зсув мозку і пролапс скроневої частки поруч зі стовбуром мозку, або пухлина або абсцес, що призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску.
Інші причини коми
В цілому, виключаючи пошкодження "голови та інші нейрохірургічні захворювання, близько 40% випадків коми обумовлено передозуванням наркотиків, часто в комбінації з алкоголем. З решти близько 40% пацієнтів перенесли зупинку серця, 33% - інсульт і близько 25% знаходяться в комі внаслідок метаболічних порушень або інфекцій. Гостра кома є екстреної патологією, і в цьому випадку початкове ведення ідентично відання інших пацієнтів в критичному стані. Першим кроком завжди є базові реанімаційні заходи для забезпечення прохідності повітроносних шляхів, щоб забезпечити надходження кисню; це може зажадати інтубації пацієнта ендотрахеальної трубкою і штучної вентиляції легенів. Відстежується кровообіг і підтримується кров'яний тиск.
Подальші тести
Якщо причина коми не ясна, потрібні подальші тести. Вони включають аналізи хімічного складу крові і сечі, скринінг на ліки і токсини.
Хронічне вегетативний стан
Деякі вижили після коми впадають в хронічний вегетативний стан (ХВП). Ці пацієнти дихають самостійно і мають періоди відкривання і закривання очей, які відповідають циклу сну і неспання. У них можуть спостерігатися деякі примітивні рефлекторні реакції на зовнішні впливи, такі як смоктання і загарбання. Проте хворі в ХВC не показують ознак усвідомлення самих себе або свого оточення, а також іншої вищої нервової діяльності - не розмовляють, не спілкуються і не виявляють будь-яких довільних реакцій. У такому стані пацієнти можуть прожити довгі роки. Патологоанатомічні дослідження померлих людей, що перебували в ХВП, виявили важкі ушкодження кори головного мозку (ця область відповідає за вищу нервову діяльність), але збереження стовбура мозку, що дозволяло підтримувати базові фізіологічні функції без наявності свідомості.
Етичні міркування
Хронічне вегетативний стан - проблема не тільки медична, але і етична. Доглядальниці або родичі деяких пацієнтів з ХВП іноді відчувають, що цей стан настільки безнадійно і гнітюче, що вони б воліли відключити системи, що підтримують життя хворого, давши йому померти. Інші ж вважають подібні дії неетичними. Вибір додатково ускладнюється тим, що не існує загальноприйнятої думки на той рахунок, не виявляються при більш ретельному обстеженні пацієнтів, що перебувають в хронічному вегетативному стані, деякі ознаки вищої нервової діяльності і спілкування, і навіть про те, чи знаходяться деякі хворі взагалі в ХВП. Можливість штучно підтримувати дихання і кровообіг в блоці інтенсивної терапії веде до того, що деякі пацієнти, таким чином, містяться в лікарнях без ознак функціонування мозку. Це стан повного і незворотного відсутності будь-якої активності в головному мозку і стовбурі мозку традиційно називалося «смерть мозку». Проте в даний час медики воліють термін «смерть стовбура мозку», так як стало ясно, що смерть стовбура мозку є еквівалентом смерті мозку в цілому.
Діагностика смерті стовбура мозку
Діагностика смерті стовбура мозку проводиться у відповідності зі стандартною процедурою, в якій використовуються тести, розроблені для підтвердження втрати нормальних функцій стовбура мозку. Демонстрація повної відсутності функцій стовбура мозку служить адекватним підтвердженням того, що відновлення не буде. Якщо у пацієнта, що відповідає критеріям смерті стовбура мозку, продовжити штучну вентиляцію легень і загальну інтенсивну терапію, серце зупиниться природним шляхом протягом декількох днів.