Рак молочної залози у молодих жінок

Рак молочної залози - одне з найпоширеніших злоякісних новоутворень, що є найбільш частою причиною смерті серед жіночого населення. Однак на відміну від багатьох інших типів пухлин, наприклад раку легені або підшлункової залози, які відносно швидко призводять до загибелі більшої частини хворих, при раку молочної залози лікування можливе у двох третин пацієнток. У статті «Рак молочної залози у молодих жінок» ви знайдете дуже корисну інформацію для себе.

Група ризику

Всупереч поширеній думці, рак грудей розвивається переважно у жінок старшого віку, найчастіше після менопаузи. Імовірність появи захворювання до 35 років становить приблизно 1: 2500. До віку 50 років цей ризик зростає до 1:50, а до 80 років досягає частоти 1:10. Хоча в більшості випадків неможливо визначити точну причину раку грудей, достовірно відомий ряд факторів ризику розвитку захворювання:

• вік;

• анамнез захворювання в родині або у самої пацієнтки;

• попередньої доброякісної пухлини молочної залози;

• надмірна дія жіночого статевого гормону естрогену (ранній початок менструацій і пізніше настання менопаузи), а також вживання препаратів замісної гормональної терапії (ЗГТ);

• особливості харчування і вживання алкоголю.

Жінка, в сім'ї якої кілька членів, особливо родичі першої лінії (матері, сестри і дочки), страждають на рак, схильна надзвичайно високому ризику розвитку хвороби. Це пов'язано зі спадкуванням гена раку молочної залози. Вчені ідентифікували два гена, відповідальних за рак, - BRCA1 і BRCA2. Ризик розвитку злоякісної пухлини грудей у носіїв цих генів становить 87%. З цієї причини вкрай важливо виявляти такі сім'ї і проводити генетичне консультування. Ген раку молочної залози від хворої жінки передається потомству з імовірністю 50%. Члени сім'ї, що успадкували цей ген, схильні до високого ризику розвитку пухлини.

Інші фактори

Незважаючи на те, що наявність генів раку грудей є найважливішою причиною розвитку хвороби, необхідно розуміти, що серед усіх випадків злоякісних пухлин молочної залози частка пацієнток, в сім'ї яких виявляються ці специфічні гени, становить менше 10%. Відомо кілька способів профілактики пухлини молочної залози. Їх застосування зазвичай має значення у жінок групи ризику, і особливо у носительок одного з успадкованих генів раку грудей.

Тамоксифен

Раніше в цілях профілактики раку молочної залози використовували антіесттюгенний препарат тамоксифен. Дослідження, проведені в США, показали, що жінки, які приймали ліки протягом 5 років, захворювали раком грудей рідше, ніж непрінімаемих. З іншого боку, застосування тамоксифену підвищувало ризик розвитку раку ендометрія (слизової оболонки матки) і тромбоемболії (утворення тромбів у венах нижніх кінцівок і їх міграція в судини легенів). Крім того, виявилося, що використання препарату не знижувало рівень смертності від раку молочної залози. Попередні результати сучасних досліджень у групі жінок з сімейним анамнезом злоякісних пухлин грудей не підтверджують доцільність застосування тамоксифену. Суперечливі результати призводять до відсутності єдиної системи лікування. Жінки, які розглядають можливість хіміопрофілактики раку молочної залози, повинні отримати детальну інформацію від відповідного фахівця.

Профілактична операція

• Мастектомія. Найбільш ефективним методом профілактики з оптимальними результатами є двостороння мастектомія (або мастектомія у пацієнток, вже отримували лікування з приводу раку грудей). Видалення здорових молочних залоз - радикальне рішення, яке вимагає ретельного обмірковування і зважування альтернативних методів. Зниження ризику захворювання на рак грудей прямо пов'язане з обсягом віддаленої залозистої тканини. З цієї причини підшкірна мастектомія зі збереженням соска зазвичай не рекомендується, оскільки залишає близько 10% молочної залози в порівнянні з 1% після традиційної операції.
• Оваріектомія. Носительки генів BRCA схильні до вищого ризику і раку яєчників, тому слід серйозно розглядати як засіб профілактики оваріектомію (видалення яєчників).

Оваріектомія знижує ризик розвитку пухлини молочної залози шляхом зменшення рівня продукції естрогену, в тому числі і у жінок - носії генів BRCA. Підозра на наявність раку молочної залози може виникнути в наступних випадках:

• виявлення патологічного утворення при скринінгової мамографії;

• виявлення пухлини самої пацієнткою.

До найбільш поширених ознак раку грудей відносяться наявність освіти, зміна форми залози, аномалії шкірного покриву і соска, виділення з соска. Діагностика пухлини грунтується на клінічному обстеженні, мамографії та укладанні пункційної біопсії. У деяких жінок, особливо у молодих, мамографія буває малоинформативна через щільність залізистої тканини, в таких випадках вдаються до ультразвукового дослідження або магнітно-резонансної томографії. У більшої частини пацієнток з підозрою на злоякісну пухлину рак молочної залози не підтверджується. При позитивному висновку жінка піддається лікуванню. Вона потребує міждисциплінарної стратегії лікування з залученням хірурга, онколога, фізіотерапевта та інших фахівців. Важливу роль відіграє середній медперсонал, спеціально підготовлений для догляду за хворими з раком грудей, щоб допомогти їм перенести часом важкі лікувальні процедури. Нові методики лікування раку молочної залози дозволили знизити смертність при цьому захворюванні на 30%. Програма лікування може включати операцію, радіотерапію, гормональну або хіміотерапію.

У більшості пацієнток початковим методом лікування раку молочної залози є операція - видалення первинної пухлини.

Операція

У пацієнток з масивної пухлиною найбільш доцільно виконати мастектомію (видалення цілої молочної залози), після якої можлива пластична корекція. При невеликих розмірах пухлини частіше проводять секторальну резекцію, при якій усувають частина залози. Таке втручання більш сприятливо з косметичної точки зору. В процесі операції, як правило, видаляється частина або всі лімфатичні вузли пахвової області. Згодом препарат досліджується під мікроскопом, після чого патолог дає висновок, в якому докладно описує розмір первинної пухлини, її гістологічний тип, число уражених лімфатичних вузлів і концентрацію естрогенових рецепторів. У комплекс обстеження пацієнтки зазвичай включаються рентгенографія грудної клітки для визначення поширення пухлини, аналіз крові, а також, при підозрі на запущений процес, сканування кісток або ультразвукове дослідження печінки. На підставі сукупності цих даних складається план подальшого лікування.

Радіотерапія

Післяопераційна радіотерапія вважається обов'язковим компонентом лікування у пацієнток, які перенесли секторальну резекцію; опромінення пахвовій області може бути альтернативою хірургічного видалення лімфовузлів. Відомо, що післяопераційна радіотерапія області рубця, підлеглих тканин і пахвовій області знижує ризик рецидиву, що, в свою чергу, зменшує смертність. Хіміотерапія і гормональна терапія призначається внутрішньовенно або перорально після хірургічного втручання. Це необхідно для знищення мікрометастазів - дрібних фрагментів пухлинної тканини, що відокремилися від первинного вогнища і разнесшіхся по організму. Такі осередки відсіву пухлини становлять загрозу рецидиву захворювання.

Гормонотерапія

Циклічні зміни в тканини молочної залози знаходяться під контролем естрогенів. У 60% випадків в пухлини грудей виявляються естрогенові рецептори, тому для лікування можна застосувати тамоксифен, який блокує ці рецептори на ракових кл