Рак шийки матки

Рак шийки матки - це найбільш часто зустрічається злоякісне утворення жіночої статевої системи в усьому світі; він займає друге місце за поширеністю у жінок після раку грудей. Він частіше виявляється у жінок від 45 до 50 років, проте може виникати і в молодому віці. Захворюваність вище в країнах, що розвиваються. Так, наприклад, в Індії рак шийки матки є найчастішою причиною смертності серед жінок у віці від 35 до 45 років. У Росії частота захворюваності становить приблизно 11 випадків на 100 000 населення. Діагностика раку шийки матки - тематика статті.

Структура захворюваності

Існують відмінності в частоті раку шийки матки в різних соціально-економічних групах в межах однієї держави. Наприклад, у США темношкірі жінки практично в два рази частіше страждають на рак шийки матки, ніж білі, проте це, швидше, відображає їх більш низький рівень життя та недостатній доступ до медичних послуг, ніж етнічну схильність. У ході досліджень, проведених в Шотландії, були отримані схожі результати: серед жінок з низькими доходами ризик розвитку раку шийки матки збільшувався втричі в порівнянні з більш забезпеченими жінками.

Види раку шийки матки

Плоскоклітинний рак - найпоширеніший вид раку шийки матки, що становить більше 90% випадків. Він вражає клітини плоского епітелію, що вистилає шийку матки. Проте в даний час все частіше зустрічається аденокарцинома (пухлина з секреторного епітелію). Саме стадія захворювання, а не клітинний склад пухлини визначає результат захворювання для пацієнтки.

Значення скринінгу

У розвинених країнах частота народження плоскоклітинного раку шийки матки в останні роки знижується, завдяки ранньому виявленню в ході скринінгових обстежень та успішному лікуванню передракових станів. Скринінг не настільки ефективний для виявлення аденокарциноми; можливо, це є однією з причин відносного зростання кількості випадків цього захворювання. Патологія шийки матки може бути виявлена в ході гінекологічного огляду. Чим раніше діагностовано рак, тим вище виживаність пацієнтки. Причини розвитку раку шийки матки остаточно не з'ясовані, проте достовірно доведена його зв'язок з вірусом папіломи людини (HPV). Існує більше 70 відомих типів цього вірусу. Типи 16,18, 31 і 33 є онкогенними (здатними викликати злоякісне переродження клітин) і асоційовані з розвитком раку шийки матки.

Сексуальна активність

Ранній початок статевого життя, і часта зміна статевих партнерів підвищують ризик розвитку раку шийки матки в майбутньому. При електронній мікроскопії вірус папіломи людини має характерний вигляд. Деякі його типи асоційовані з раком шийки матки. Крім того, його ймовірність вище, якщо у партнера пацієнтки є численні статеві зв'язки з іншими жінками. Вважається, що куріння також пов'язано з підвищеним ризиком розвитку раку шийки матки.

Імуносупресія

Жінки зі зниженим імунітетом мають більш високий ризик розвитку преинвазивной карциноми шийки матки (цервікальної інтраепітеліальної неоплазії - ЦІН). Пацієнтки, які отримують медикаментозну імуносупресію, наприклад, з приводу трансплантації нирки, відносяться до групи підвищеного ризику. ВІЛ-інфекція, що супроводжується пригніченням імунної системи, також підвищує ймовірність розвитку захворювання. Відомо, що раку шийки матки передують розпізнавані преінвазивний (передракові) зміни слизової. На цій стадії патологічні осередки в поверхневому епітелії шийки матки мають специфічну локалізацію в місці переходу ектоцервікса (вистилки вагінальної частини шийки матки) в цервікальний канал. Ці зміни можуть трансформуватися в ракові при відсутності лікування.

Раннє виявлення

Передракові зміни цервікального епітелію і ранні стадії раку, що протікають безсимптомно, виявляються при дослідженні мазка з шийки матки в ході скринінгу. Отримані клітини цервікального епітелію відправляються на цитологічне дослідження (аналіз клітинної структури). На цьому гістологічному препараті видно групи клітин цервікального епітелію. У ході скринінгу всі клітини досліджуються на предмет патологічних змін. При отриманні патологічних результатів цитологічного дослідження мазка пацієнтка направляється на кольпоскопію.

Кольпоскопія

Кольпоскопія - це візуальний огляд шийки матки і верхньої частини піхви за допомогою ендоскопічного пристрою. Технічні можливості кольпоскопії дозволяють оглянути шийку матки під збільшенням і виключити наявність видимих новоутворень, ерозій або виразок на її поверхні. У ході дослідження можливо зробити біопсію тканини для аналізу. За допомогою кольпоскопа можна освітити шийку матки і розглянути її під збільшенням з метою виявлення ракових змін на ранній стадії. Для визначення поширеності пухлинного процесу проводиться бимануальное (двуручное) вагінальне або ректальне дослідження. У деяких випадках для уточнення розміру та поширеності патологічного процесу огляд проводиться під анестезією. Класифікація раку шийки матки відображає поширеність пухлинного процесу. Визначення стадії раку має важливе значення для вибору методу лікування та прогнозу. Виділяють чотири стадії (MV), кожна з яких ділиться на подстадии а і Ь. Стадії а й b підрозділяються на 1 і 2. За класифікацією FIGO (Міжнародної федерації акушерів-гінекологів) стадія 0 відповідає передракових змін, a IVb стадія - найважча. Ступінь залучення тазових і парааортальних (оточуючих аорту) лімфовузлів збільшується зі зростанням стадії.

Преінвазивного карцинома

Інвазивний рак, обмежений шийкою матки. Інвазивний рак, який визначається тільки при мікроскопії. Рак проростає строму шийки матки на товщину не більше 5 мм і ширину не більше 7 мм Рак проростає строму на глибину більше 3 мм і на ширину не більше 7 мм. Глибина проростання в строму від 3 до 5 мм і ширина не більше 7 мм. Клінічно видимі ракові зміни в межах шийки матки або мікроскопічно визначається поразку більшого розміру, ніж на стадії. Клінічно видимий вогнище ураження не більше 4 см. Клінічно видимий вогнище ураження більше 4 см. Рак з поширенням за межі шийки матки на піхву або навколишнє сполучну тканину. Рак з поширенням за межі шийки матки на верхні дві третини піхви. Рак з поширенням за межі шийки матки на навколишнє сполучну тканину. Рак з поширенням на бічні стінки таза або на нижню третину піхви. Пухлина вражає нижню третину піхви, але не поширюється на бічні стінки таза. Рак з поширенням на бічні стінки таза або сечоводи. Рак з поширенням за межі тазу або залученням сечового міхура і / або прямої кишки. Рак з поширенням на сусідні органи

Цервікальна

Преінвазивного карцинома шийки матки відповідає важкій стадії цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (ЦІН). ЦІН класифікується залежно від глибини розповсюдження пухлинного процесу в епітелії, а також за ступенем диференціювання пухлинних клітин:

• ЦІН I - зміни захоплюють не більше 1/3 товщі епітеліального пласта;

• ЦІН II - зміни захоплюють 1/2 товщі епітеліального пласта;

• ЦІН III - уражається вся товща епітелію.

Коли аномальні клітини проростають базальну мембрану епітелію, кажуть про перехід передраку в інвазивний рак. У 20% всіх пацієнток з ЦІН III при відсутності лікування протягом найближчих 10 років розвивається рак шийки матки.