Фіброміома - досить поширене доброякісне новоутворення матки. Вона може протікати безсимптомно або бути причиною рясних менструальних кровотеч, а в деяких випадках і безпліддя. Фіброміома, або фіброма, це широко поширена доброякісна пухлина, що виростає з м'язового шару матки. Зустрічається у однієї жінки дітородного віку з п'яти. Частіше за всіх, фіброми виявляються у жінок старше 30 ліг. У рідкісних випадках вони зустрічаються в яєчнику, який здатний на проліферацію практично будь-яких видів тканин. Вкрай рідко фіброміоми стають злоякісними. Симптоми і лікування фіброміоми матки - тема статті.
Діагностика
Дуже часто фіброміоми виявляються в ході рутинного обстеження органів малого тазу, наприклад при скринінгу раку шийки матки. Лікар може також запідозрити фіброміому в тому випадку, якщо у пацієнтки спостерігаються рясні або хворобливі менструації. При клінічному обстеженні іноді буває важко диференціювати великі фіброміоми від пухлин яєчника, недіагностованої вагітності і злоякісних пухлин матки. Кращим методом для визначення форми, розміру, положення та структури будь-яких новоутворень малого таза та нижньої частини черевної порожнини є ультразвукове дослідження. Для обстеження жінок в постклімактеричному періоді може застосовуватися рентгенографія. З метою підтвердження діагнозу іноді застосовується магнітно-резонансне дослідження. Невеликі фіброміоми можуть протікати безсимптомно. Однак при зростанні всередину порожнини матки фіброміома збільшує площу ендометрія (слизової оболонки матки), відшаровується під час менструації. Це призводить до рясного менструальної кровотечі, яке може тривати довше, ніж зазвичай. Велика втрата крові може викликати анемію, іноді тяжку. Безпліддя, ймовірно, є найпоширенішим ускладненням фіброміоми, яке найчастіше розвивається у бездітних жінок. Іноді зростання фіброми випереджає розвиток в ній кровоносних судин. У цих випадках вона стає хворобливою внаслідок дегенерагівних процесів. У деяких випадках фіброміоми з недостатнім кровопостачанням можуть обизвествляется. Подібні зміни є сприятливими, так як обвапнені освіти припиняють рости і не кровоточать. Якщо пухлина чинить тиск на верхню частину сечового міхура, пацієнтка відчуває часті позиви до сечовипускання. У разі якщо фіброміома здавлює пряму кишку, з'являються проблеми з проходженням калу, викликаючи розвиток запорів. Фіброміоми завжди починають рости в м'язовому шарі матки (інтрамуралию). При глибокому розташуванні в м'язовому шарі фіброміома може рости в порожнину матки (підслизова фіброміома), де вона покрита ендометрієм - слизовою оболонкою матки. Іноді замість дифузного росту фіброміома розташовується на ніжці, в той час як основна її частина виступає в порожнину матки.
Характер росту пухлини
Найчастіше фіброміома росте в периферичному напрямку, розташовуючись на зовнішній поверхні матки (субсерозна фіброміома). Однак нерідко ріст пухлини обмежений м'язовим шаром. У міру розвитку навколо фіброміоми формується соедітельной-тканинна капсула. Підслизові і цервікальні фіброміоми можуть бути поодинокими, однак у більшості пацієнток спостерігаються множинні освіти. Пухлина зазвичай характеризується повільним зростанням, з тенденцією до припинення під час менопаузи (після її настання вони можуть навіть зменшитися). Найважчим ускладненням в періоді є рясна кровотеча. Метод лікування залежить від наявності симптомів і віку пацієнтки. Якщо симптоми відсутні, а ультразвукове обстеження виявляє одну або дві невеликі фіброміоми, немає необхідності застосування активної терапії. Однак пацієнтка повинна пройти повторне ультразвукове обстеження через кілька місяців. Діагностика анемії проводиться за допомогою аналізу крові. Лікування анемії полягає в скороченні площі ендометрію, а також у заповненні рівня заліза в організмі за допомогою таблетованих або ін'єкційних препаратів.
Хірургічне лікування
Для усунення фіброміом середовищ них розмірів, що ростуть всередину порожнини матки, застосовуються діатермія і лазеротерапія, проведені за допомогою гистероскопа. Тканина фіброміоми некротизируется завдяки чому обсяг пухлини через кілька місяців значно зменшується. Для візуалізації фіброміом, розташованих на зовнішній поверхні матки, використовується лапароскопія. За допомогою лапароскопа можливо також видалити пухлину, особливо якщо вона росте наножке. Більш старий метод міомектомії (видалення фіброміоми) на відкритій черевній порожнині все ще застосовується більшістю гінекологів при пухлинах великого розміру. Гістеректомія - видалення всієї матки - застосовується у жінок, які більше не хочуть мати дітей і знаходяться в менопаузі.
Гормональна терапія
Розмір фіброміоми можна зменшити за допомогою гормональної терапії. Для цього застосовуються, наприклад, препарати, що містять в якості активної речовини гозерелін, який має вплив на гіпофіз і гальмуючий продукцію стимулюючого гормону. Такий лікарський засіб, крім того, зменшує товщину слизової оболонки матки. Воно подається у вигляді ін'єкцій в черевну стінку кожні 28 днів протягом 3 місяців перед операцією. Жінкам у менопаузі, страждаючим фіброміомою, протипоказана гормонозаместітельная терапія, так як вхідні в неї естрогени сприяють відновленню зростання пухлини.