В кінці вагітності в організмі матері та дитини відбувається ряд фізіологічних змін. Гормональні сигнали призводять до скорочень матки, що веде в кінцевому підсумку до народження дитини і плаценти. Пологи - поява дитини на світ - фінальна стадія вагітності. Зазвичай це відбувається при терміні близько 280 днів (40 тижнів) від останньої менструації. В кінці вагітності організми матері та плоду піддаються ряду фізіологічних змін, які ведуть до народження дитини. Подробиці - в статті на тему «Коли починаються перші ознаки пологів».
Перед пологами
Що служить сигналом до початку пологів, невідомо, однак встановлено безліч факторів, що впливають на запуск каскаду подій, що закінчуються народженням плода. Рівень прогестерону, сегретіруемого плацентою в кровотік матері, перед пологами досягає піку. Прогестерон - це гормон, відповідальний за збереження вагітності. Він надає розслаблюючий ефект на гладку мускулатуру матки.
Гормональні сигнали
Ближче до кінця вагітності поступово зменшується внутриматочное простір, а доставка кисню до плоду прогресивно знижується (плацента не може більше забезпечувати потреби швидко зростаючого плоду). Це призводить до підвищення секреції адренокортикотропного гормону (АКТГ) в передній долі гіпофіза плоду. АКТГ стимулює кору надниркових залоз, яка виділяє глюкокортикоїди, які надають гальмівний вплив на секрецію прогестерону в плаценті. В цей же час рівень продукуються плацентою естрогенів стає максимальним, що супроводжується появою на м'язових клітинах матки рецепторів до окситоцину (матка стає більш чутлива до окситоцину).
Сутички
Поступово гальмівний вплив прогестерону на гладком'язові клітини матки пригнічується наростаючим стимулюючим ефектом естрогенів. Вагітна починає відчувати перші слабкі нерегулярні маткові скорочення, відомі як сутички Бракстон-Хікса. Вони сприяють розм'якшенню шийки матки у підготовці до народження дитини і часто помилково сприймаються жінкою, як початок пологів. До кінця вагітності рецептори розтягування шийки матки активують гіпоталамус (ділянка мозку) матері, який стимулює гіпофіз до виділення гормону окситоцину. Цей гормон виробляють і деякі клітини плоду. При підвищенні рівня окситоцину плацента починає синтезувати простагландини, які також беруть участь в маткових сутичках.
Посилення переймів
Оскільки матка стає більш чутливою до окситоцину, сутички поступово посилюються і частішають. Регулярні сильні перейми позначають початок пологів. У міру посилення переймів механізм позитивного зворотного зв'язку забезпечує збільшення синтезу окситоцину, що в свою чергу призводить до ще більш інтенсивним маточним скорочень. Цей механізм припиняє діяти після пологів, коли шийка матки перестає піддаватися розтягуванню. Процес пологів підрозділяється на три стадії: розкриття шийки матки, вигнання плоду і народження плаценти.
Розкриття
Щоб голівка дитини могла пройти по родовому каналу, шийка матки і піхву повинні розтягнутися приблизно до 10 см в діаметрі. Пологи починаються з нерегулярних слабких скорочень у верхній частині матки. Ці початкові скорочення продовжуються близько 10-30 секунд з інтервалами 15-30 хвилин. У міру прогресування пологів сутички стають частішими і інтенсивнішими і поступово переміщуються в нижню частину матки. Головка плоду давить на шийку матки при кожній сутичці, що сприяє її розм'якшення і поступового розкриття. У певний момент відбувається розрив амніотичної оболонки, що захищала плід протягом вагітності, і відійшли навколоплідних вод.
Вставляння
Період розкриття - найтриваліший етап пологів, що триває від 8 до 24 годин. У цю фазу плід починає свій шлях по родовому каналу, одночасно здійснюючи поворот. Нарешті відбувається вставляння голівки в малий таз матері. Другий етап пологів починається від повного розкриття шийки матки до моменту власне народження дитини. При повному розкритті шийки матки потужні сутички тривають близько хвилини і повторюються кожні 2-3 хвилини.
Потуги
У цей період породілля відчуває непереборне бажання тужитися за допомогою м'язів черевного преса. Ця фаза може тривати до двох годин, при повторних пологах зазвичай менше.
Пологи
Прорізування головки починається, коли її найбільший обсяг досягає піхви. Нерідко надмірне розтягнення піхви супроводжується його розривами. Після появи голівки інше тільце дитини народжується без праці. При головному передлежанні першого по родовому каналу проходить найбільша частина плоду - голівка, що розширює шийку матки. У такому випадку дитина може почати дихати ще до повного народження. Фінальна стадія пологів - народження плаценти - займає близько 30 хвилин. Після народження плода ритмічні скорочення матки тривають. Тиск маткових кровоносних судин обмежує кровотеча. Скорочення маткових стінок призводить до відділення плаценти. Плацента і плодові оболонки (послід) виводяться з порожнини матки обережним потягуванням за пуповину. Щоб уникнути тривалого кровотечі та інфікування після пологів всі фрагменти плаценти повинні бути видалені з матки. Відсутність пупкової артерії часто пов'язано з серцево-судинними аномаліями плода, тому завжди слід проконтролювати число судин в пуповині.
Рівні гормонів
Рівні естрогену і прогестерону в крові матері різко падають після народження їх джерела - плаценти. Протягом чотирьох-п'яти тижнів матка значно зменшується, проте залишається дещо більше в розмірах, ніж до вагітності. Тепер ми знаємо, коли починаються перші ознаки пологів.