Кровотеча під час вагітності може загрожувати життю майбутньої матері та плоду. Причини його можуть бути різні, але за будь-яких обставин пацієнтка потребує ретельного нагляду, а в деяких випадках - проведення кесаревого розтину. Передпологові кровотечі - це кровотечі з родових шляхів, що спостерігаються після 28-го тижня вагітності.Вони можуть призводити до недостатнього надходження крові до плоду і є потенційно небезпечними як для матері, так і для дитини. У статті «Маточне кровотеча під час вагітності» ви знайдете багато цікавої та корисної інформації для себе.
Причини
Існує кілька причин передпологових кровотеч. Первинний діагноз ставиться з урахуванням їх інтенсивності та наявності інших симптомів, більшість з них необільние і починаються раптово. За будь-яких кровотечах під час вагітності необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Джерелом кровотечі звичайно є судини плаценти або шийки матки. Необхідно виключити низьке розташування плаценти в порожнині матки (передлежання).
• Кровотеча з шийки матки
Під час вагітності може спостерігатися ектропіон шийки матки (виворіт слизової оболонки цервікального каналу). Слизова оболонка цервікального каналу дуже ніжна і може кровоточити. Така кровотеча зазвичай необільное і часто виникає після статевого акту. Розвиток ектропіону може бути спровоковано інфекцією, яка супроводжується патологічними виділеннями з піхви.
• Передлежання плаценти
Передлежанням плаценти називають її прикріплення в нижньому матковому сегменті на терміні вагітності понад 28 тижнів. До 18-го тижня вагітності у кожної шостої жінки спостерігається низьке розташування плаценти. Однак, як правило, у міру збільшення розмірів матки положення плаценти змінюється, і в більшості випадків до 28-му тижні вона визначається на дні матки. Передлежання плаценти частіше зустрічається у курців, які перенесли кесарів розтин і у вагітних старшого віку.
• Передчасне відшарування плаценти
При передчасному відшаруванні частина плаценти відокремлюється від стінки матки. Дана патологія тягне за собою тяжкі наслідки для плода, особливо при відшаруванні великої ділянки. Кровотеча при цьому може ускладнитися передчасними пологами. Відшарування значної частини плаценти вимагає негайного проведення кесаревого розтину, так як в цьому випадку порушується надходження крові до плоду. При відшаруванні меншої площі екстрене розродження не проводиться, однак стан матері та плоду має ретельно контролюватися.
• Крайове розташування плаценти
Кровотеча може виникати при крайовому розташуванні плаценти. Зазвичай воно малоінтенсивне і не приносить шкоди матері і плоду. Діагноз ставиться після виключення патології шийки матки, передлежання і передчасного відшарування плаценти. Як правило, така кровотеча легко зупиняється. Для виявлення причини кровотечі в передродовому періоді необхідне проведення ретельного обстеження вагітної. Щоб оцінити стан матері та плоду, використовується кілька методів. При будь-якій кровотечі під час вагітності жінка повинна бути негайно оглянута лікарем. Запідозрити його причину можна вже при огляді - наприклад, при відшаруванні плаценти матка щільна і болюча, при передлежанні плаценти плід часто займає неправильне положення (сідничне передлежання плода) і його головка не вступає в порожнину малого таза.
Вагінальне обстеження
Вагінальне обстеження проводиться тільки після виключення передлежанняплаценти за допомогою УЗД, так як при даній патології воно може спровокувати масивна кровотеча. При вагінальному обстеженні можна виявити патологію шийки матки, наприклад ектроніон. Для визначення клітинного складу проводиться аналіз крові вагітної. Також необхідно підібрати донорську кров для гемотрансфузій в екстреній ситуації. Зазвичай вагітної встановлюють венозний катетер.
Оцінка стану плода
Для оцінки стану плода проводиться кардіотокографія (КТГ), яка реєструє його серцеву діяльність. Кровотеча з плаценти може супроводжуватися нескоординованими матковими скороченнями. За допомогою кардиотокографа можуть бути зафіксовані перші сутички і ознаки передчасних пологів. Ультразвукове дослідження проводиться для виключення передлежанняплаценти і спостереження за розвитком і активністю плода. Вагітна жінка з кровотечею зазвичай направляється в стаціонар для спостереження. Найчастіше зустрічаються малоінтенсивне кровотечі, які припиняються самостійно (потрібно лише контроль стану протягом доби). Однак при передлежанні плаценти буває складно робити які-небудь прогнози, і багатьом пацієнткам необхідна тривала госпіталізація. Найбільший ризик розвитку масивної кровотечі виникає при повному перекритті плацентою шийки матки. Це унеможливлює природне розродження, тому медичний персонал повинен бути готовий до проведення екстреного кесаревого розтину.
Передчасні пологи
Помірна кровотеча будь-якої етіології підвищує ризик передчасних пологів - мимовільних або штучних, за допомогою кесаревого розтину. Найбільш клінічно значущою проблемою для недоношеної дитини є незрілість легенів. При ризику передчасних пологів призначаються низькі дози стероїдів з метою прискорення дозрівання легень плода. Це безпечно для майбутньої дитини.
Групи крові
Приблизно одна з 15 жінок має негативний резус-фактор крові. Для профілактики резус-конфлікту протягом наступних вагітностей таким пацієнткам призначають ін'єкції імуноглобуліну анти-D протягом 72 годин після кровотечі.