Проблема нічного нетримання сечі по праву можна назвати великою бідою маленьких людей. Як же допомогти малюкові? Випадкове явище, викликане великою кількістю випитої на ніч рідини, або серйозна проблема? У чому причина енурезу, а головне - як позбутися від нього і не нашкодити вразливою дитячій психіці? Що таке дитячий енурез, методи лікування які бувають і як йому протистояти?
Що треба знати батькам?
• Денне нетримання сечі зустрічається досить рідко і в основному у дітей до 3-4 років.
• "Нічний" енурез значно більше поширена проблема, їм страждають не тільки малюки 5 років (20% дітей), але і 10-річні (10%), підлітки 12-14 років (3%) і навіть дорослі люди старше 18 років ( 1%).
Енурез буває:
• первинний - спостерігається у малюка з перших років життя:
• вторинний - коли нетримання виникає після значного "сухого" періоду.
Причин нетримання сечі безліч: родова травма ЦНС. порушення вироблення деяких гормонів і нервової регуляції роботи сечового міхура, інфекції сечовивідних шляхів, ГРВІ і т.д. Велике значення має і спадковість. Найчастішою причиною вважаються стреси, неврози і інші психологічні фактори, які на тлі ослабленого стану організму провокують нічне нетримання сечі. Невротичний енурез може бути короткочасним (як гостра стресова реакція) і тривалим (якщо виникло психологічне напруження отримало якесь додаткове підкріплення). Чим старше дитина, тим більш помітний вплив на перебіг захворювання робить стан його нервової системи. Можна навіть скласти загальний психологічний портрет дітей з подібними порушеннями. Вдень, як правило, така дитина постійно перезбуджена, він активно грає, вкрай неохоче погоджується спокійно посидіти, схильний до істерик. Увечері малюка ледве вдається укласти в ліжко, він довго засинає, навіть якщо сильно втомився, спить неспокійно - може розмовляти уві сні, постійно рухатися. Батьки, уважно спостерігають за своєю дитиною в нічний час, можуть помітити, що особливо неспокійно проходять перші кілька годин сну, до моменту мимовільного сечовипускання (потім малюк помітно заспокоюється). Розбудити дитину для того, щоб він свідомо сіл на горщик, практично ніколи не виходить. До того ж перерваний сон розгальмовує дитячу нервову систему, і на наступний день малюк поводиться ще більш активно, що неминуче призводить до нового епізоду нетримання. Один з діагностичних ознак невротичного енурезу - підвищена чутливість дитини до зміни погоди і температури повітря. У холодну погоду випадки нічного нетримання зустрічаються набагато частіше, ніж зазвичай.
Якщо дитина прокинулася мокрим
Найчастіша помилка - небажання консультувати у лікаря дитини з нетриманням. Небезпечно думати, що з часом проблема зникне сама собою. Така позиція часто призводить до погіршення ситуації і появі у малюка серйозних психологічних проблем. Якщо ви помітили, що дитина неодноразово прокидається в мокрій постелі, зверніться до дільничного педіатра. Можливо, доведеться обстежитися, щоб зрозуміти, чи не пов'язаний енурез з хворобами нирок і сечового міхура. Обов'язкові загальний аналіз крові, біохімічне дослідження сечі, оглядове УЗД нирок і сечовивідних шляхів, вивчення обсягу і частоти сечовипускань протягом доби (так званий добовий діурез), а в деяких випадках і електроенцефалографія - для виявлення ділянок мозку з порушеннями активності. Але деколи не вдається відразу виявити причину захворювання. Іноді дитину направляють на консультацію до інших спеціалістів (невропатолога, психолога і т.д.). З'ясування причини енурезу - тривалий і складний процес, але тільки так можна надалі підібрати ефективне лікування. Однак самий точний діагноз не повинен підштовхнути вас до самолікування. Призначати ліки повинен тільки лікар, так як будь-яка помилка (у дозуванні, виборі препарату і т.д.) може привести до виникнення ще більш серйозних проблем зі здоров'ям. Лікарські препарати призначаються в комплексі з фізіотерапевтичними методами (ультразвуком, фонофорезом та іншими процедурами), регулюючими роботу сечового міхура і нормализующими стан нервової системи. Для зміцнення м'язів тазового дна застосовують лікувальну гімнастику.
Рекомендації мамам і татам
1.Як і будь-яке інше захворювання, енурез має свої особливості у кожної дитини, тому не намагайтеся загнати малюка в які-небудь загальні рамки. Для кожного крихти розробляється своя схема лікування.
2.Якщо причина хвороби - стрес, то перше, що потрібно зробити, - усунути його. Затишна, розслаблююча атмосфера в сім'ї зробить лікування ефективнішим. Можливо, доведеться переглянути сімейний підхід до виховання: щодо дитини з енурезом неприйнятно будь психологічний тиск і конфліктну поведінку. Малюкові потрібна не просто підвищена увага мами і тата, але ненав'язливість і делікатність цієї уваги.
З.Еслі нетримання спровоковано появою в сім'ї другої дитини, батькам доведеться задуматися про свої стосунки зі старшим. Приділяючи максимум уваги новонародженому, постарайтеся, щоб ваша старша дитина теж відчував себе коханим, що не відчував себе зайвим і непотрібним.
4. Велике значення має дотримання правильного режиму дня і особливо часу прийому рідини. Протягом дня малюк повинен пити стільки, скільки сам цього захоче, але останній раз це має відбутися не пізніше, ніж за 2 години до укладання в ліжко.
5. Дитяче харчування має бути максимально різноманітним. Не слід зловживати сіллю, спеціями і прянощами (вони підсилюють спрагу), а також привчати дитину до великої кількості страв з штучними ароматизаторами та смаковими добавками. Якщо малюк звик багато пити вечорами, то постарайтеся поступово замінити частину рідини шматочками соковитих фруктів (яблук, апельсинів).
6. Також строго доведеться контролювати і сечовипускання: кожні 2,5-3 години м'яко, але рішуче водите дитини в туалет або висаджуйте на горщик. Це треба зробити і безпосередньо перед сном.
7. Нерідко у дітей з енурезом спостерігаються проблеми з денним сном: вони неохоче засинають, і процес укладання деколи проходить настільки нервово, що навіть подальший сон не може це компенсувати. У такому разі не змушуйте дитину засинати, можна прийти до розумного компромісу: малюк проведе післяобідній час в ліжку, але замість сну буде слухати спокійну музику або казку.
8. Зменшіть кількість часу, який дитина проводить перед телевізором і за комп'ютером, адже ці заняття негативно позначаються на роботі нервової системи крихти, призводять до перезбудження і підвищують ризик "нічних неприємностей".
9. Нормалізувати нічний сон і сам процес засинання допоможуть так звані ритуальні заняття - дії, щовечора виконуються в одній і тій же послідовності: прибирання іграшок, купання, читання казок і т. Д. Бажано, щоб дитяча постіль була досить жорсткою (добре підходять ортопедичні матраци), а повітря в спальні - теплим. Увечері намагайтеся обмежити гучні й активні ігри, замінивши їх на заняття з конструктором, пластиліном, мозаїкою. Главное "вечірнє" правило: ніяких сильних переживань перед сном. Малюк розкапризувався ввечері? Запропонуйте йому помалювати, але не пензликом, а руками. Психологи вважають цей метод одним з кращих способів заспокоїти гіперактивного дитини. Звичайно, щоб художні заняття пройшли з мінімальною шкодою для навколишнього дійсності, вам доведеться підготуватися: переодягнути дитину в одяг, який не шкода забруднити, застелити підлогу клейонкою і надати юному художнику великий аркуш паперу для самовираження. Така творчість прекрасно розкріпачує дітей, розслаблює нерви і м'язи, дозволяє виплеснути накопичені емоції.
Тренування для сечового міхура
Прості і нетривалі аутотренінгу знімають м'язову і психічну напругу, створюють більш спокійну атмосферу і допомагають подолати внутрішні проблеми. Порадьтеся з дитячим психологом, він підбере оптимальний спосіб впливу з урахуванням індивідуальних особливостей малюка. Крім того, є кілька спеціальних вправ, які допоможуть дитині навчитися відчувати ступінь наповненості свого сечового міхура і самостійно контролювати процес сечовипускання. Подібні методики ефективні тільки у дітлахів старше 3 років, які вже здатні не просто виконувати найпростіші прохання, а й розуміти, для чого вони це роблять. Починають подібні "тренування" з того, що просять малюка якомога довше стримувати себе і терпіти позиви до сечовипускання. Вправу виконують щодня. 1-2 разів на день, воно допомагає поліпшити роботу замикаючих м'язів сечового міхура і дещо підвищити його ємність. Якщо виконання вправи викликає у малюка больові відчуття, відмовтеся від нього. Якщо регулярні тренування дозволили збільшити час "стримування", то вправу ускладнюється. Дитину, як і в першому випадку, просять максимально довго потерпіти, а потім, після свідомого початку сечовипускання, просять перервати його, знову почати, і знову зупинити. Не турбуйтеся, якщо малюк не зможе відразу ж виконати ваші прохання. Продовжуйте м'яко і наполегливо тренувати процес сечовипускання. Нерідко після того, як дитина навчиться вільно керувати ним, випадки нічного нетримання припиняються.
Для тих дітей, яким не під силу ці вправи, можна порекомендувати метод нічних пробуджень. Правда, він вимагатиме від одного з батьків неспання в нічний час. Методика така: протягом тижня малюка необхідно будити через кожну годину сну, починаючи з 12 години ночі. Наступний тиждень дитини будять 1 раз за ніч (приблизно посередині між північчю і часом звичайного пробудження малюка). На третьому тижні малюка необхідно розбудити 1 раз за ніч - через три години після засинання, поступово відрізок часу до тренувального пробудження скорочують до 2,5 годин, а потім до 1 години з моменту засипання. Якщо епізоди нетримання поновлюються, цикл повторюється.