Нетримання сечі або нічний енурез у дітей

Що таке енурез?

Нетримання сечі (нічний енурез) означає, що дитина спорожняє свій сечовий міхур під час сну. Багато батьків очікують від дітей у віці від трьох років сухий ліжку. Хоча багато дітей в цьому віці зазвичай потребують непромокаючої пелюшці, а нерідко і до шкільного віку. Але, ви здивуєтеся, навіть у школярів нічне нетримання сечі є поширеним явищем.

Близько 1 з 7 дітей у віці до п'яти років, і 1 з 20 дітей у віці 10 років мають дану проблему. Дитина, яка ніколи не був сухим вночі, вже страждає «первинним» нічним енурезом. Дитина, яка спочатку мав період сухих ночей, однак згодом стало розвиватися нічне нетримання сечі, має «середнє» нічне нетримання. Цього недугу в три рази частіше піддаються хлопчики, ніж дівчата.

Що викликає енурез?

У більшості дітей немає ніякої конкретної причини. До факторів, які можуть цьому сприяти, відносяться:

• Помилкові очікування батьків. Деякі діти просто розвиваються пізніше, у тому числі в області сечового міхура, ніж інші. Це нормально і не пов'язане з інтелектом чи іншими проблемами розвитку! Хоча це зручно для батьків, щоб дитина була сухим віком до трьох років, сечовий міхур не може бути готовий до цього ще кілька років.
• Мала ємність сечового міхура. Деякі діти ходять в туалет частіше, ніж інші в середньому протягом дня. Як правило, вони не можуть терпіти довгий час. Їх сечовий міхур «гіперактівен». Це, як правило, змінюється, коли дитина стає старше.
• Невеликий дисбаланс гормонів. У дітей з нетриманням сечі проблема може бути в неможливості вироблення гормону АДГ (антидіуретичного гормону) в нічний час. Цей гормон знижує кількість сечі в організмі вночі. При меншому вмісті цього гормону організм схильний виробляти більше сечі. Якщо це є одним з факторів, це має тенденцію до поліпшення, коли дитина стає старше.
• Збій «внутрішнього будильника». Дитина просто може не отримувати сигнал про повне сечовому міхурі вчасно і не прокинутися спеціально для того, щоб сходити в туалет. Знову ж таки, якщо це є одним з факторів, ситуація змінюється, коли дитина стає старше.
• Генетичні чинники. Нічне нетримання сечі часто носить сімейний характер. Близько 1 з 7 дітей, у чиїх батьків, брата або сестри була подібна проблема, також стикаються з цією проблемою в дитинстві.

Є речі, які могли б вплинути на розвиток нічного нетримання сечі або погіршити вже наявні проблеми. До них належать такі:

• Стрес може вплинути на виникнення енурезу після періоду сухості. Наприклад: похід до школи, поява нової дитини, хвороба, переїзд, жорстоке поводження і т.д.
• Напої та продукти, що містять кофеїн. У їх число входять чай, кава, кола і шоколад. Кофеїн збільшує кількість сечі, це справжнє сечогінний засіб.
• Запори. Великі скупчення фекалій в прямій кишці можуть тиснути і дратувати задню стінку сечового міхура. Зокрема, діти, які страждають хронічними запорами частіше мають діагноз нічне нетримання сечі. Шляхом досліджень було встановлено, що 1 з 3 дітей з хронічними запорами страждав енурузом.
• Діти з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ) мають підвищений ризик, пов'язаний з проблемою нічного нетримання сечі.

Інші «медичні» причини енурезу досить рідкісні. Наприклад: інфекції сечовивідних шляхів, апное сну через перешкоди дихальних шляхів, діабету і рідкісних захворювань сечового міхура. Медичний характер нетримання є більш ймовірним, якщо вдень дитина теж «мочить» штани. Лікар, як правило, виключає ці причини шляхом вивчення дитини і тестування сечі. Іноді дітей піддають додатковим аналізам для перевірки рідкісних проблем сечового міхура.

Як запобігти енурез у дитини?

Підгузники.

Якщо ви вирішили: «Зараз саме час відвикати від підгузників» - просто припиніть їх використовувати. Назавжди. Не дозволяйте собі більше полегшувати собі життя за допомогою підгузника. Це дає дітям мало мотивації, щоб намагатися бути сухими. Так, є ризик мокрих штанців і постільної білизни на деякий час. Однак діти молодшого віку зазвичай швидко розуміють, що бути мокрим - «погано» і неприємно. І справляються з даною проблемою самостійно.

Терпіння, розраду і любов.

Звичайно, енурез у дитини - це неприємний момент для батьків. Але важливо знати: не існує ніякого лікування для дітей у віці до п'яти років! Навіть якщо ваша дитина страждає нічним нетриманням сечі до самої школи, існує висока ймовірність того, що він зупиниться найближчим часом. Існує маса прикладів, коли діти «виліковуються» від цієї недуги самостійно.

Не карайте дітей за нічне нетримання сечі! Це не їх вина! Але вони завжди повинні бути заохочені, якщо ви помітили які-небудь поліпшення. Постарайтеся бути чутливим до будь-яких порушень в сім'ї або школі, які можуть бути стресовими для вашої дитини. Якщо нічне нетримання сечі з'являється після періоду сухості, воно може відображати приховане напруження і страх (наприклад, знущання в школі і т.д.).

Пояснення батьків.

Як тільки ваша дитина достатньо доросла, щоб зрозуміти деякі закони природи, просто поясніть йому наступні речі. Організм виробляє воду весь час і зберігає її в сечовому міхурі. Сечовий міхур, як повітряна куля, яка наповнюється водою. Ми відкриваємо "краник", коли сечовий міхур стає повним. Сечовий міхур наповнюється ночами, коли ми спимо. Однак, «краник» міхура не повинен спати і повинен розбудити нас, коли сечовий міхур заповниться.

Дитяча відповідальність.

Коли дитина підросте (у віці п'яти-шести років), попросіть його допомогти вам перестелити його мокру постіль. Це може бути дивним, але багато діти реагують на це цілком адекватно. Це може дати додатковий аргумент, щоб вставати з ліжка і йти в туалет, уникаючи зміни постільної білизни.

Більш загальні поради щодо запобігання енурезу.

• 1. Переконайтеся, що у дитини немає ніяких прихованих страхів і проблем вставати вночі. Наприклад, страх темряви, павуків і т.д. Спробуйте залишити на ніч світло в туалеті.
  2. Не обмежуйте споживання напоїв перед сном! Сечовий міхур повинен звикнути до заповнення та утриманні сечі. Якщо ви будете обмежувати питво весь день, то сечовий міхур не зможе виробити нормальні функції. Більшості дітей потрібно пити близько 6-8 чашок рідини в день. Крім того, як згадувалося вище, чай, кава чи кола можуть вплинути на розвиток нічного нетримання сечі. Таким чином, їх краще уникати за кілька годин до сну.
  3. Не будіть дитину вночі! Це має мало користі, і навіть може продовжити цю проблему. Дитина повинна звикнути до пробудження, коли їх міхур заповнений. Діти часто не пам'ятають, як їх підняли, і це звичайно не сприяє досягненню їх власного контролю за станом сечового міхура. Однак, переконайтеся, що ваша дитина сходив у туалет перед сном.
  4. Якщо у вашої дитини запор, зверніться до лікаря за консультацією і лікуванням. Лікування запору часто лікує і енурез теж. В одному з досліджень близько 1/3 дітей зі стійкими запорами страждали нічним нетриманням сечі. Лікування запору також вилікувало енурез у двох з кожних трьох дітей.

Варіанти лікування нічного нетримання сечі у дітей.

Препарат десмопрессин.

Десмопрессин є найбільш популярним ліками, використовуваним для лікування нічного нетримання сечі. Доза дається безпосередньо перед сном. Вона поставляється як у вигляді таблеток, які проковтують, так і у вигляді «під'язикові» таблеток. Перевага останніх у тому, що їх дія не залежить від їжі в шлунку. Раніше випускалься десмопрессин у вигляді носового спрея. Однак, він був знятий з виробництва через збільшення ризику виникнення побічних ефектів у порівнянні з тим же препаратом в таблетках.

Як десмопрессин працює?

Він працює в основному за рахунок скорочення кількості сечі, що виробляється за ніч нирками. Таким чином, сечовий міхур не заповнюється дуже сильно в нічний час.

Наскільки ефективним є десмопрессин?

У більшості дітей, які приймають десмопрессин, відзначається поліпшення. Це може бути менше «мокрих» ночей, ніж зазвичай, замість того, щоб бути абсолютно «сухими» щоночі. Близько 1 з 5 дітей, які приймають десмопрессин, абсолютно виліковуються від енурезу.

Які переваги десмопрессина?

З огляду на те, як він працює (зменшення кількості сечі), він має ефект вже в першу ніч лікування. Це може бути дуже обнадійливим для дитини.

Якщо препарат не мав ефекту через кілька днів, він навряд чи буде працювати. Однак, іноді перша Дозя є недостатньо високою. Лікар може порадити збільшити дозу, якщо вона не працює, на перший погляд. Крім того, цілком можливо, що їжа може вплинути на всмоктування десмопрессина в організм. Тому, якщо він не працює, то спробуйте дати дозу принаймні за півтори години після їжі. І не годуєте дитину перед сном.

Які недоліки десмопрессина?

Він не працює у всіх випадках. Крім того, у дітей, які його приймали, існує висока ймовірність того, що нічне нетримання сечі повернеться після відміни препарату. У деяких дітей розвиваються побічні ефекти, але вони рідкісні.

Коли і як десмопрессин застосовується?

Він зазвичай прописується тільки дітям старше семи років, але іноді також дітям на рік або два молодші. Якщо він працює, його застосування може бути продовжено на деякий час. Після трьох місяців лікування застосування десмопресину повинно бути припинено, принаймні, на один тиждень для оцінки стану дитини.

Десмопрессин також може бути корисний для разових випадків. Наприклад, для свят або часу далеко від дому (походи і т.д.). Він також може допомогти дитині, яка бореться з нічним нетриманням сечі, щоб показати приклад «сухий» ночі.

Дитина повинна пити тільки невелика кількість рідини до і після прийому десмопресину.

Побічні ефекти десмопрессина.

Побічні ефекти зустрічаються рідко. Вони включають в себе головний біль, нудоту, і більш м'який стілець. Ці побічні ефекти не є серйозними і відразу ж зникають, якщо зупинити лікування.

Дуже рідко прийом препарату може призвести до перевантаження рідиною (занадто багато рідини в організмі). Це може призвести до судом і серйозних проблем. Слід підкреслити, що це вкрай рідкісний поброчний ефект і навряд чи це станеться. Тим не менш, в якості запобіжного заходу:

• Дитина не повинен пити занадто багато у вечірній час. Нормальні «дози» для полегшення спраги хороші, але не додаткові напої для задоволення, такі, як банки з лимонадом.
• Дитина не повинна випивати більше однієї кружки рідини (близько 240 мл) за одну годину до прийняття десмопрессина і до восьми годин після цього.

Крім того, не дають десмопрессин і дитині, яка хвора діареєю або блюванням, поки хвороба не відступить. Дітям з блювотою і діареєю слід давати багато рідини.

Лікарські трициклічніантидепресанти.

Дані препарати використовувалися протягом багатьох років для лікування нічного нетримання сечі. Вони включають в себе іміпрамін, амітриптилін, і нортриптилин. Доза дається безпосередньо перед сном.

Як трициклічніантидепресанти працюють?

Їх дія не має нічого спільного з дією антидепресантів. Вони надають додатковий вплив на сечовий міхур.

Наскільки ефективні трициклічніантидепресанти?

Успіх приблизно такий же, як при застосуванні десмопресину. І так само існує висока ймовірність того, що нічне нетримання сечі повернеться після припинення лікування.

Коли трициклічніантидепресанти застосовуються?

Вони, як правило, призначаються лише дітям старше семи років. Ці лікарські засоби не так популярні, як десмопрессин. Це відбувається тому, що більш висока ймовірність виникнення побічних ефектів. Крім того, ці ліки небезпечні при передозуванні. Слід тримати їх подалі від дітей. Однак, трициклічні антидепресанти є варіантом, якщо десмопрессин не спрацював.

Які можливі побічні ефекти?

У більшості дітей не виникає побічних ефектів. Вони включають: сухість у роті, запори, нечіткість зору, тремор, неспокій, тривогу, сонливість, безсоння. Будь-який з цих побічних ефектів проходить після відміни препаратів. Рідкісним, але серйозним побічним ефектом є порушення роботи серця.