Повторне кесарів і слабкість пологової діяльності

Все не так страшно, як може здатися на перший погляд. Якщо операція пройшла успішно і без ускладнень, то лікарі рекомендують почекати рік-півтора перш, ніж намагатися завагітніти ще раз. Це проміжок часу «із запасом». Зазвичай розріз рубцуется за три місяці, а за півроку матка приходить в норму. Заходи пов'язані з тим, що чим більше часу пройшло з моменту операції, тим більше шансів уникнути таких проблем, як низьке розташування плаценти через рубця на матці, відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності або проблеми зі швом в процесі вагінальних пологів з наступним малюком. У більшості випадків, якщо ви завагітніє через рік після операції кесаревого розтину чи пізніше, ваша вагітність і пологи не будуть практично нічим відрізнятися від звичайних. Повторне кесарів і слабкість пологової діяльності - тема публікації.

Друга вагітність

Якщо загоєння рубця пройшло нормально, то вашої вагітності ніщо не загрожує. Незважаючи на те, що в процесі виношування малюка матка сильно збільшується в розмірах, ризику того, що шов розійдеться, практично немає. Однак є можливість ускладнень іншого роду. Їх не варто лякатися. Просто ваша вагітність вимагає особливої уваги з боку лікаря, який готує вас до пологів і приймає їх. Найнебезпечніше ускладнення - розрив матки по рубцю. Таке можливо не тільки після кесаревого розтину, але також і після консервативної міомектомії (оперативного видалення міоми матки), після видалення позаматкової вагітності (методом висічення маточного кута), після численних абортів.

Відшарування плаценти

Таке відбувається і з тими, хто не має операції кесаревого розтину в анамнезі, однак ризик цього ускладнення все ж підвищується. У цьому випадку лікарям доведеться робити екстрене кесареве, щоб врятувати малюка.

Прирощення плаценти

Визначити, чи відбулося воно до того, як почнуться пологи, - не можна. Суть цього явища полягає в тому, що в останній період пологів частини плаценти не можуть відокремитися від тих тканин, де знаходиться рубець. В результаті в післяпологовому періоді може відкритися рясна кровотеча, і лікарям доведеться застосовувати екстрені заходи.

Низьке розташування плаценти

Його причиною також може стати рубець на матці.

Планове кесареве

Якщо ви хочете народжувати природним шляхом після кесарева розтину, порадьтеся з лікарем. У більшості випадків ніщо не заважає провести вагінальні пологи. Хоча є ситуації, коли кесарів краще повторити за медичними показаннями. Лікар буде наполягати на повторному кесаревому в певних випадках.

• Якщо попереднє кесарів було Короральні (його роблять вертикальним розрізом від лона до пупка, а не горизонтальним в нижньому сегменті матки), то це однозначно - показання до кесаревого. До такого розтину вдаються в крайніх випадках: якщо дитина перебуває в матці горизонтально, або якщо він вкрай незрілий, або при якоїсь іншої причини для екстреного оперативного розродження (наприклад, випадання петель пуповини, гостра гіпоксія плода).
• Стан рубця на матці (за даними УЗД). Рубець повинен бути переважно однорідної структури, без «ніш», втягнення і деформацій. Товщина рубця на 38-39 тижні - не менше 4 мм.
• Неправильне положення малюка в утробі. При горизонтальному положенні вагінальні пологи неможливі, при тазовому передлежанні - заборонені, якщо в анамнезі є кесарів.
• Неготовність родових шляхів. Досить часто дозрівання шийки матки не відбувається з причини неспроможності рубця на матці.
• Протипоказання для природних пологів після кесарева - великий плід: вага дитини по УЗД не повинен перевищувати 3800,0 м
• Два або більше кесаревих. Чим більше на матці рубців, тим вище ризик ускладнень. Зокрема, може бути ускладнене відділення плаценти, якщо вона «вросла» в рубець, є ризик розбіжності шва в процесі сутичок.
• Низьке розташування або передлежання плаценти. У цьому випадку, як правило, рекомендують операцію, оскільки при звичайних пологах така плацента може відшаруватися, що призведе до кисневого голодування малюка. Якщо у вас немає медичних показань до повторного кесаревого, рішення про те, чи варто намагатися народити природним шляхом, приймати вам.
• Збереглася причина, по якій вам зробили операцію минулого разу. Приміром, у вас спостерігається відшарування сітківки ока, а підвищення очного тиску на потугах може погіршити ваш зір.

Вагінальні пологи після кесарева

Принципова відмінність звичайних пологів від пологів після кесарева полягає в тому, що такі пологи не стимулюють: вони повинні нормально протікати самі, без ін'єкцій окситоцину або ензапроста, так як будь-яка стимуляція пологової діяльності може спровокувати розбіжність рубця. Також такі пологи намагаються не знеболювати, щоб не маскувати клінічну картину розриву матки. Простіше кажучи, при анестезії мама не зможе поскаржитися на неприємні симптоми, і лікарі можуть не встигнути їй допомогти. Механізм вагінальних пологів після кесарева такий же, як і при звичайних. Вас не будуть обмежувати у вільному поведінці під час сутичок: вам можна приймати зручне положення, робити дихальну гімнастику, проводити період сутичок під душем або в спеціальному басейні, щоб зменшити больові відчуття. Проте з боку лікарів також буде цілком розумним спостерігати за серцебиттям малюка за допомогою монітора, як це роблять у багатьох випадках, коли є необхідність більш пильно стежити за станом крихітки.

Переваги вагінальних пологів перед повторним кесаревим

• Ви швидше прийдете в форму. Вам буде простіше доглядати за малюком і обслуговувати себе самостійно.
• Народження природним шляхом допомагає малюкові правильним чином запустити активні життєві процеси, наприклад, дихання.
• При вагінальних пологах значно нижчий ризик інфікування.
• Ви зможете повернутися додому на тиждень раніше, і вам не доведеться доглядати за шрамом в області бікіні.
• У тому випадку, якщо кесарів розтин проводять під загальним наркозом, ви не зможете відразу ж побачити малюка, встановити з ним контакт і прикласти його до грудей, що корисно для здоров'я крихти і для того, щоб ваша матка стала нормально скорочуватися в післяпологовому періоді.
• Зайвий шрам на матці підвищує рівень ризику для виношування наступних дітей і зменшує ймовірність того, що вдасться провести вагінальні пологи.
• Кожне наступні кесарів складніше провести без небезпеки для здоров'я. Є жінки, які народжують трьох і більше дітей методом кесаревого, проте це іноді призводить до того, що у них відкривається кровотеча і виникає необхідність переливати кров, може знадобитися і видалення матки.
• Будь порожнинні операції призводять до спайкового процесу. Це означає, що тканини внутрішніх органів скріплюються між собою, що обмежує їх рухливість і може викликати сильні болі. У рідкісних випадках спайки можуть виникнути і в фаллопієвих трубах, через що можуть бути проблеми із зачаттям. Не важливо, належить вам повторне кесарів або ви будете народжувати природним шляхом - дитина повинна з'явитися на світ так, як буде безпечніше для його і вашого здоров'я.

Зверніть увагу

До недоліків вагінальних пологів можна віднести проблеми з промежиною, яких не всім вдається уникнути, незалежно від того, було кесарів чи ні. Є можливість епізіотомії, слабкість сечівника в післяпологовому періоді, ро