Будь-які прояви болю і кровотечі під час вагітності вимагають негайної медичної допомогою. Це може бути сигналом для початку викидня. Перше питання будь-якої жінки, яку переслідує загроза викидня при вагітності - що робити? Відповідь - не панікувати завчасно! Якщо все зробити правильно, викидня можна уникнути, народивши згодом здорову дитину.
Викидень - це ускладнення вагітності зі спонтанним відторгненням плода в періоді, в якому дитина не життєздатний поза матки. Різниця між викиднем і передчасними пологами проста: після пологів дитину можна врятувати, так як його органи життєздатні і розвинені, після викидня - виживаність плода неможлива. Завдяки досягненням сучасної медицини в даний час максимально збільшена здатність підтримувати життя поза утроби матері навіть у самого незрілого плода. У розвинених країнах вже благополучно виходжують дітей, народжених на 25 тижні вагітності. При цьому недоношені діти згодом не втрачають здатність рости і цілком нормально розвиватися.
Фахівці розрізняють спонтанні викидні, викликані природними причинами, а також штучні (переривання вагітності або аборт). Останні можуть бути спровоковані, наприклад, за медичними показаннями. Далі мова піде про мимовільних викиднів.
Причини мимовільних викиднів
Вони можуть бути різними, залежно від здоров'я жінки, її історії попередніх вагітностей, наявності абортів і так далі. Більше 60% випадків викиднів обумовлені патологією бластоцистов, а іноді вирішальну роль відіграють материнські фактори й інші причини. У 10-15% вагітностей викидні є випадковими, без видимих схильностей.
Найчастішою причиною загрози викидня при вагітності є бластотцістоз. Він тягне за собою аномалії у формуванні плоду, які не вказують на можливість його дозрівання. Бластоцістоз найчастіше відбувається шляхом злиття «поганих» статевих клітин матері і батька. У цих випадках викидень зазвичай відбувається на початку 6-7 тижні вагітності. Зробити з цим практично нічого не можна. Та й не варто, бо дитина в результаті бластоцістоза не є нормальним. У наслідку, якщо мати здорова і немає протипоказань, можна відразу ж планувати наступну вагітність. Ймовірність повторення викидня з цієї ж причини мізерно мала.
Причини викидня у розвитку плоду:
- патологія статевих клітин (яйцеклітин і сперматозоїдів) - часто з повторюваними викиднями;
- серологічний конфлікт;
- хромосомні дефекти плоду;
- вади розвитку (вади нервової системи, захворювання серця, біохімічні пороки та ін.)
- дефекти у розвитку пуповини;
- дефект, викликаний антероградной хоріонічний загибеллю плоду
Причини викидня в стані матері:
- локальні зміни в репродуктивних органах, такі як пороки матки, її відсталість, пухлини, міоми матки, травми шийки матки. Також на викидень впливає ерозія (часто викликає позаматкову вагітність), поліпи, рак шийки матки, спайки після запальних поразок. Загроза викидня при вагітності може бути викликана аномаліями у розвитку плаценти. Жінки, у яких були подібні аномалії, протягом року мають бути під суворим медичним контролем. Вагітніти в цей період строго протипоказано.
- граничний вік матері. Пізнім вважається наступ першої вагітності після 38-ми років.
- хвороби у матері. До них відносяться: гострі загальні захворювання, вірусні захворювання, які проходять через високої температури, хронічні захворювання (такі як сифіліс або токсоплазмоз), патологія ендокринної функції (наприклад, діабет), механічна травма, шок, психічні та гормональні порушення і т. д.
- розрив плодових оболонок і внутрішньоутробний інфекції.
- ускладнення через діагностичних процедур (відбуваються в окремих випадках): при огляді плода за допомогою спеціального ендоскопа, при тесті на амніоцентез, при біопсії плода (проводиться розтягування зовнішнього шару плодових оболонок ембріона - прокол пупкової вени).
- порушення в харчуванні.
- психічні та емоційні чинники, такі як страх вагітності, психічне збудження.
Підвищений ризик викидня у жінок відбувається після лікування безпліддя, при багатоплідній вагітності та у жінок, які п'ють алкоголь і палять під час вагітності. Часто загроза викидня виникає після аборту - розвивається невиношування вагітності (втрата 3 або більше вагітностей поспіль).
Варто уточнити, що міома не завжди тягне за собою викидень. Її взагалі рідко можна побачити у молодих жінок (частіше зустрічається у 40-річних). Багато жінок з міомою матки без проблем вагітніють, але в другому або третьому триместрі вагітності можуть мати проблеми. При спостереженні лікарів можливість народити здорову дитину досить велика. До того ж міома рідко буває причиною повторних викиднів.
Симптоми викидня
Ознаки насувається викидня - безболісні вагінальні кровотечі, що відбуваються в першому триместрі вагітності (до кінця 16-го тижня). Симптоми викидня часто потрапляють на період чергової менструації на 4, 8 і 12 тижні вагітності. Також часто викидні відбуваються близько 14 тижні вагітності, в час, коли плацента формується, і виробництво гормонів в жовтому тілі значно знижується.
Спочатку кровотеча слабке, потім кров темніє, стає коричневого кольору. Іноді вона змішується зі слизом. Кровотеча може бути короткочасним і незначним. Буває й так, що воно нагадує нормальний менструальний цикл. Вагінальна кровотеча на ранніх термінах вагітності є поширеним явищем і зазвичай відбувається один раз в чотирьох випадках підтвердженої вагітності. Це завжди кров матері, а не плоду. Буває, що кровотеча незначне і дозволяється спонтанно через короткий час. Однак, якщо кровотеча зростає і супроводжується тупим болем в нижній частині живота - це безперечно початок викидня. Якщо є подальша інтенсифікація цих симптомів, відторгнення бластоцистов або частини шийки матки - викидень вже йде.
Неповний, повний, помилковий викидень
Коли викидень вже ведеться і тканини плаценти або плодового мішка (можливо, з ембріоном) потрапляють у піхву - ми маємо справу з неповним викиднем. У цьому випадку викидня загрожує стан матки, розмір якої відповідає розвитку вагітності і цервікальний канал відкритий. При неповному викидні частина тканин виключається, а частина бластоцистов і невеликі фрагменти біопсія хоріона залишаються в матці. Залишки викликають кровотеча, яка може зберігатися протягом тривалого часу. У цьому випадку потрібно чистка матки, тому що інакше жінці загрожує внутрішньоутробне кровотеча або інфекція. Частка робиться під наркозом.
Якщо всі частини плоду з плацентою були вигнані з матки - викидень є повним. Зазвичай це відбувається дуже рано - на сьомому тижні. Матка при цьому є марною і не вимагає додаткової чистки.
Помилковий викидень - це завмерла вагітність. У цьому випадку ембріон мертвий, але вагітність триває. Мертвий плід може залишатися в матці протягом декількох тижнів, навіть місяців. Матка перестає рости, але її шийка щільно закрита. Результати тестів на вагітність можуть бути невизначеними протягом декількох тижнів після смерті плоду. Кращий спосіб визначення того, чи живий ембріон - це проведення УЗД. На п'ятому тижні вагітності вже можна побачити биття серця плоду. Якщо ваш лікар вирішить, що вагітність є завмерла, плід повинен бути вилучений як можна швидше.
Причиною кровотечі може бути часткове відділення плаценти або плодових оболонок від стінки матки. Іноді смерть ембріона і, отже, викидень відбувається навіть при мізерних і короткострокових кровотеча. Вагітні жінки, які почали кровоточити, повинні завжди тримати зразки крові на шматочку тканини, щоб лікар міг вивчити їх.
Лікування та профілактика викиднів
У деяких випадках, викидень можна ефективно запобігти. При цьому лікування залежить від причини і характер