Виявлення ускладнень вагітності та пологів

Розриви

За статистикою, різні травми родових шляхів зустрічаються у кожної п'ятої жінки, що народила. Найпоширеніший вид - мимовільний розрив промежини. Він відбувається у 7-15% породіль.

Фактори ризику

Чи зможуть м'язи промежини витримати тиск плоду при пологах і розтягнутися настільки, щоб пропустити головку малюка, залежить від того, наскільки вони еластичні. Знижують еластичність наступні фактори: висока промежину з розвиненою мускулатурою - відстань між заднім проходом і входом у піхву більше 7-8 см; вік жінки - більше 30 років; анатомічно вузький таз; великий плід; запальний процес в піхві під час пологів; швидкі і стрімкі пологи; набряклість промежини (слабкість пологової діяльності і тривалі потуги).

Що чекати від других пологів?

До факторів, що підвищує ризик розриву промежини, відносять і рубці після травм, отриманих під час попередніх пологів. Сполучна тканина, з якої складаються ці рубці, практично не здатна до розтягування і через свою нееластичність рветься при других пологах, як правило, за старим шву. Але не можна говорити про це, як про залізному правилі. Акушери, знаючі про такі ускладнення в попередніх пологах, будуть з особливою ретельністю захищати промежину. Якщо рубці на місці колишніх розривів були невеликими і зажили в термін, вони можуть і не перешкодити нормальним повторним пологів без розривів, особливо якщо плід не великий. Якщо ж у перших пологах розривів не було, то у повторнородящої жінки ризик їх отримати невеликий, так як м'язи промежини після перших пологів стають більш еластичними.

Профілактика

Як сказано вище, однією з причин розривів є великий плід. Цілком можливо, що якщо ваш перший малюк народився вагою більше 4000 г, то другий виявиться не настільки великим, а значить, і пологи пройдуть менш травматично. Щоб не перегодувати ще знаходиться в утробі дитини, більше уваги приділяйте правильному харчуванню. Краща дієта для майбутньої мами - поєднання білків і вітамінів. А ось вживання продуктів, багатих вуглеводами, глюкозою, варто обмежити. При цьому на останніх місяцях вагітності м'ясо краще не їсти - воно закріпачує тканини і перешкоджає їх еластичності. Замініть його рибою або куркою. Хорошою профілактикою розривів під час пологів вважається масаж промежини зі спеціальним маслом. Його рекомендують робити з 33-го тижня вагітності. Вилийте трохи олії тваринного походження на пальці і розтягуючими рухами водите по шкірі промежини, як би імітуючи розтягнення піхви: чим частіше, тим краще. Добре допомагає і інтимна гімнастика - набір вправ, що зміцнюють м'язи промежини. При відсутності загрози передчасних пологів рекомендується і регулярна інтимне життя на останніх тижнях вагітності. Варто відзначити, що така профілактика більше підходить для підготовки до перших пологів, але і досить дієва для повторнородящих мам.

Розрізи

Розріз промежини під час пологів можна інакше назвати насильницьким розривом. Це хірургічне розсічення тканин, що оточують отвір піхви. Виробляється воно на етапі, коли головка малюка частково показується в отворі родових шляхів. Розрізи промежини виконуються досить часто, причому більша частина - при перших пологах: від 50 до 70%. Промежину розсікають по серединній лінії або з боків від неї залежно від анатомічних особливостей. Розріз по середній лінії, або по-іншому - перінеотомія, швидше заживає і менш відчутна після пологів. Ось чому акушери частіше віддають перевагу саме її.

Коли необхідні?

При загрозі розриву або при почався розрив: гладкі краю розрізаної рани в порівнянні з рваними краями розірвалася легше відновлюються і швидше загоюються. Якщо необхідно якнайшвидше завершення пологів при гіпоксії плоду або при аномаліях його розвитку (гідроцефалії). При передчасних пологах. Для збільшення вагінального отвори, коли малюкові важко подолати родові шляхи (наприклад, при пологах у тазовому передлежанні або при великому плоді).

Що чекати від других пологів?

Ймовірність того, що на місці рубця, який утворився при перінеотоміі в перших пологах, трапиться новий розрив, велика. Але не 100%. Залежно від обставин лікар вирішує, чи зможе жінка народити 2-й раз без розрізу. Якщо велика ймовірність розриву по рубцю, вважається, що краще зробити розріз, ніж отримати розрив. Тим часом, деякі лікарі намагаються по можливості уникати розсічення промежини під час повторних пологів, навіть якщо зазвичай практикують їх при перших.

Профілактика

Так як розрізи, по суті, - ті ж розриви, тільки виконані хірургічним шляхом, все, що робить майбутня мама, щоб «не порватися», підійде і для профілактики розтинів. Пам'ятайте про дієту і вправах для інтимних м'язів! Тренувати їх можна де завгодно: на прогулянці, перед телевізором, лежачи в ліжку.

Гімнастика Кегеля

1. Повільні стиснення. Напружте м'язи промежини, утримуйте їх в такому стані 3 секунди, потім розслабте. Можна ускладнити вправу, якщо затискати м'язи на 5-20 секунд.

2. Поетапна гімнастика. Затисніть несильно м'язи на 3-5 секунд, потім розслабте. Тепер напружте м'язи трохи сильніше, утримуйте, і так - до 4-7 етапів. Розслабляйтеся поступово, затримуючись на 2-3 секунди на кожному етапі.

3. Скорочення. Напружте і розслабте м'язи як можна швидше. Повторіть кілька разів.

4. Виштовхування. Потужьтесь вниз, як при стільці або пологах. Ця вправа, крім м'язів промежини, викликає напругу і деяких черевних. Тренування можна почати з 10 повільних стиснень, 10 скорочень і 10 виштовхування по 5 разів на день. Повторюйте вправи не менше 25 разів протягом одного дня. Це дуже просто, адже подібні заняття проходять абсолютно непомітно для оточуючих.

Передчасні пологи

До них відносять випадки, коли родова діяльність починається між 28 і 37 тижнями вагітності і коли шийка матки розкривається раніше покладеного часу. Частота передчасних пологів становить 6-8% від усіх пологів.

Фактори ризику:

• вік вагітної - молодше 16 років і старше 30 років
• наявність інфекцій в організмі майбутньої мами
• недостатність шийки матки, коли вона розкривається без сутичок більш ніж на 3-4 см
• попередні мимовільні викидні або аборти
• хірургічні операції на органах черевної порожнини при даній вагітності
• деякі вади розвитку плода, що супроводжуються многоводием
• багатоплідна вагітність
• рід занять, що вимагає фізичного навантаження або супроводжується психологічними стресами
• куріння, вживання наркотиків і алкоголю

У вагітних жінок, вже народжували раніше терміну, ризик повторення ситуації - в 3-4 рази вище, ніж у інших. Відомо, що в такому випадку шанси доносити другу вагітність становлять близько 80%. А при досвіді двох передчасних пологів ризик повторення сценарію збільшується в 6 разів. Ймовірність чергових передчасних пологів підвищується і при загрозі викидня під час вагітності. Слабкість пологової діяльності у жінок старше 30 років зустрічається вдвічі частіше, ніж у віці 20-25 років. Близько 60% двійнят, більше 90% трійнят, а також майже всі 4-5 і більше близнюків з'являються на світ раніше терміну

Профілактика

1. Щоб уникнути повторних передчасних пологів, необхідно з'ясувати причину, що призвела до такого ускладнення. Недонашивание вагітності дуже часто відбувається через внутрішньоматкової інфекції. У цьому випадку треба пройти обстеження на наявність бактерій ще до настання другої вагітності. Якщо ж їх виявляють у вже вагітної жінки - лікар призначить лікування, починаючи з другого триместру.

2. Лікарі також проводять і профілактичну зменшення інших факторів ризику.

3. Майбутній мамі, яка раніше вже стикалася з недоношеною вагітністю, можуть рекомендувати відмова від фізичних навантажень і обмеження активності аж до постільного режиму під час другого і третього триместрів вагітності.

4. Початок передчасних пологів може спровокувати і секс. Тому під час трьох останніх місяців вагітності майбутня мама повинна утриматися від статевих відносин, щоб не викликати активне скорочення матки.

Слабкість пологової діяльності

Це ускладнення при пологах характеризується слабкими, нетривалими переймами, які уповільнюють розкриття шийки матки і просування плода по родових шляхах.

Фактори ризику:

• ендокринні порушення і порушення обміну речовин у майбутньої мами (ожиріння, недостатність функції щитовидної залози)
• перерозтягнення матки, характерне для многоплодия, великого плоду і многоводия
• вади розвитку матки

вік жінки - більше 30 років

надмірне хвилювання, страх, негативні емоції перед пологами

Що чекати від других пологів?

Слабкість пологової діяльності частіше зустрічається у первісток жінок. Але ризик повторного ускладнення досить великий, особливо з віком. Готовність родових шляхів у жінки лікар визначає на 38-39-му тижні вагітності. При необхідності призначається такий метод родовозбуждения, як амніотомія (або розтин плодового міхура). Ця процедура проводиться в пологовому відділенні і абсолютно безболісна для мами, так як в оболонках немає нервових закінчень. Після амниотомии повинна активізуватися вироблення простагландинів - біологічних речовин, відповідальних за активізацію пологової діяльності. Також посилюється подразнення тканин родових шляхів, що веде до їх рефлекторному скороченню, а значить, посиленню сутичок. Якщо через 3 години після амниотомии сутички не починаються, лікарі призначають внутрішньовенне введення простагландинів.

Акушерські щипці

Їх накладення є родоразрешающей операцією, при якій доношенного малюка витягують через родові шляхи за допомогою акушерських щипців. Лікар обхоплює ними голівку дитини, беручи на себе виганяє силу матки і черевного преса жінки, що народжує. Операція накладання щипців призначається акушером в тих випадках, коли природне продовження пологів неможливо через небезпеку серйозних ускладнень. Досить часто воно супроводжується проведенням операції по розтину промежини для розширення родових шляхів, щоб запобігти утворенню великих розривів у жінки.

Коли призначають?

Показання для операції накладення акушерських щипців можна умовно розділити на дві групи: акушерські показання з боку матері та плоду, пов'язані з вагітністю та пологами, і соматичні свідчення, пов'язані із захворюваннями жінки, що не допускають потуги.

Профілактика

Незважаючи на те, що слабкість пологової діяльності як ускладнення, проявляється безпосередньо в процесі пологів, можна спробувати запобігти її виникненню ще під час вагітності. Особливо це стосується жінок, вже зіткнулися з цією проблемою. Тут велику роль відіграє фізіопсіхіческая підготовка до пологів. Добре перед повторним зачаттям вилікувати ендокринні захворювання, якщо вони є, привести в норму вагу і відмовитися від шкідливих звичок. З 36-го тижня рекомендується приймати вітаміни, які збільшують енергетичний потенціал матки: до них відносяться вітамін В6, фолієва і аскорбінова кислоти. Якщо при перших пологах причиною виникнення слабкості пологової діяльності був страх перед пологами, бажано освоїти комплекс спеціальних занять і фізичних вправ, які проводять викладачі шкіл майбутніх батьків.

Акушерські показання:

• важкі форми гестозу, що вимагають виключення потуг і напруги породіллі
• наполеглива слабкість потуг (відсутність просування голівки малюка понад 2 години)
• передчасне відшарування плаценти наприкінці пологів
• гостра внутрішньоутробна гіпоксія плода (кисневе голодування), коли затягування пологів може призвести до загибелі малюка

Соматичні свідчення:

• хвороби серцево-судинної системи, серцева недостатність
• розлади дихання через захворювання легенів
• загроза відшарування сітківки
• важкі форми нервово-психічних розладів
• перенесена напередодні пологів операція на органах черевної порожнини
• загострення інфекції, висока температура у мами

Якщо в перший раз йшлося про планове накладення щипців по соматичним показаннями, то природні повторні пологи можливі тільки при дозволі лікарів. Наприклад, цілком імовірно, що між вагітностями жінка зробила корригирующую операцію на очі, і офтальмолог, раніше забороняв природні пологи через можливу відшарування сітківки під час потуг, тепер дасть дозвіл. А ось акушерські показання є минущими і необов'язково можуть з'явитися в наступних пологах.