Бронхіальна астма: лікування, профілактика

Лікарські форми

Оскільки астма є захворюванням дихальних шляхів, то кращим способом доставки лікарського засобу за місцем призначення є інгаляція. Існує і кілька пероральних препаратів, які застосовуються при лікуванні астми, але все ж інгаляційні форми складають основу терапії. Найбільш раціональним вважається підхід до лікування, заснований на віднесення пацієнта до певної категорії згідно наростаючою або спадної шкалою ступеня тяжкості перебігу хвороби і призначення відповідної терапії. Види лікарських препаратів і методи їх застосування включають:

# 9632; бронходилататор (бронхорасширяющее засіб) - на вимогу;

# 9632; бронходилататор в комбінації з легким препаратом для профілактики нападів (кромогликат натрію або мала доза стероїдного засоби); У бронходилататор в комбінації з легким препаратом для профілактики нападів і бронходилататором пролонгованої дії; бронходилататор в комбінації з високою дозою препарату для профілактики нападів і бронходилататором пролонгованої дії. Існує безліч різних пристосувань, метою яких є забезпечення максимальної доставки ліків до місця його дії в дихальних шляхах.

Дозуючий інгалятор

При використанні дозуючого інгалятора певна доза ліків надходить в організм у формі аерозолю. Головними недоліками цього способу є вплив препарату на тканини горла і складність координації вдиху і активації інгалятора. За допомогою дозіруюшего інгалятора і прикріпленого до нього спейсера ліки подається в особливу камеру, з якої вдихається через мундштук з клапаном, а в пристроях для маленьких дітей - через лицьовій масковий аплікатор. Таким чином, вирішується проблема координації вдиху і натискання, що робить цей спосіб доставки ліків зручним у застосуванні і ефективним. Існують також порошкові інгалятори, що забезпечують безпосереднє всмоктування препарату через слизову оболонку дихальних шляхів. Вони призначені для використання дітьми шкільного віку та старшої вікової групи.

Небулайзер

Небулайзери перетворюють рідке ліки в аерозоль під впливом стиснутого повітря або чистого кисню. Вони зручні у користуванні і призначені, насамперед, для невідкладної терапії загострень бронхіальної астми в умовах стаціонару і кабінету лікаря загальної практики. При більшості важких нападів астми необхідно внутрішньовенне введення бронходилататоров для розширення дихальних шляхів. Найчастіше в цих випадках застосовують препарат аминофиллин, хоча інші дослідження рекомендують використання сальбутамолу. Якщо стан пацієнта з важким приступом бронхіальної астми не поліпшується, незважаючи на максимальну терапію, може знадобитися штучна вентиляція легенів. У пацієнтів з вкрай важкими симптомами необхідно виключити пневмоторакс (спадання легені внаслідок попадання повітря в плевральну порожнину) шляхом проведення рентгенографії грудної клітки. Маленькі пацієнти з жизнеугрожающим перебігом астми потребують лікування у відділенні інтенсивної терапії для дітей. Для лікування астми використовується декілька видів лікарських засобів. Бронходилататори забезпечують полегшення симптомів, розслабляючи гладкі м'язи, дихальні шляхи; кортикостероїди попереджають напади, пригнічуючи запалення. Під час астматичного нападу виникають складні взаємодії на клітинному рівні. Ключову роль у розвитку хвороби відіграють певного виду лейкоцити - Т-лімфоцити. Стимуляція цих клітин призводить до викиду особливих білків - цитокінів, які активують інші клітини, зокрема еозинофіли. Цей механізм є основною причиною гіперчутливості дихальних шляхів при астмі. Крім того, відбувається активація тучних клітин, в результаті чого виділяються такі хімічні речовини, як гістамін, який викликає запалення дихальних шляхів.

Розслаблення гладких м'язів бронхів

Скорочення гладких м'язів дихальних шляхів контролюється рецепторами на мембранах м'язових клітин; найважливішими з них є (52-адренергиче-ські і ацетилхолінові рецептори. Стимуляція (рецепторів призводить до розслаблення м'язів, тоді як вплив на ацетилхолінові рецептори викликає їх скорочення. Лікарські препарати, що стимулюють (32-рецептори (р2-агоністи) або блокуючі ацетилхолінові рецептори (антагоністи ацетилхоліну), надають розслаблюючу дію на м'язову тканину дихальних шляхів, тим самим знімаючи симптоми астми. Головне значення в лікуванні бронхіальної астми мають (32-аго-ність, наприклад сальбутамол.

Придушення запального процесу

Для вирішення проблеми астматичних нападів недостатньо лише розслаблення гладких м'язів бронхів, оскільки просвіт дихальних шляхів залишиться звуженим внаслідок запалення слизової оболонки. Кортикостероїди впливають на різні клітинні процеси, задіяні при астмі, результатом чого є пригнічення запальної реакції. Ці препарати служать для профілактики, а не для купірування нападів, ефект розвивається через кілька годин, і тому їх необхідно приймати регулярно, незалежно від симптомів. Не можна однозначно стверджувати, що неухильним дотриманням відповідного режиму можна запобігти розвитку астми у схильних індивідів. Однак можна зменшити симптоми вже розвиненого захворювання, якщо обмежити вплив наступних факторів навколишнього середовища.

Домашній пил

Кліщі, що мешкають в домашнього пилу, безсумнівно, є найбільш значущим фактором ризику появи симптомів у більшості дітей. Насправді досить складно реально знизити обсяг вдихається пилу, тим не менш, сім'ї астматика рекомендують прибрати з житла килими та м'які іграшки, а також щодня проводити вологе прибирання.

Пасивне куріння

У сигаретному димі у високій концентрації містяться хімічні речовини, дратівливі дихальні шляхи. Наукові дослідження доводять зв'язок між курінням батьків і підвищеною частотою бронхіальної гіперчутливості у їхніх дітей.

Домашні тварини

Деякі діти, які страждають на астму, надзвичайно чутливі до компонентів лупи домашніх тварин, особливо кішок і собак. Проте позбавлення від домашнього улюбленця може виявитися досить болючою мірою і потребують тактовного, але переконливого розмови з дитиною.

Харчові продукти

Існують певні види продуктів, які можуть спровокувати напад астми.