Симптоми бронхіту у дитини, її лікування

У тому сенсі, що класичні ознаки ГРЗ, видимі і чутні людиною без спеціальної освіти, не дозволяють бути впевненим у тому, що саме цей кашель - вже точно бронхіт. У той же час для лікаря діагностика бронхіту не представляє ніяких труднощів у силу властивих запаленню бронхів типових аускультативних симптомів. Симптоми бронхіту у дитини, її лікування - все це в статті.

Особливі прикмети

Слово "бронхіт" - всього лише констатація наявності запалення бронхів. А запалення це буває мікробним (вірусним, бактеріальним) і алергічним. Ще один, специфічний нюанс саме діагнозу "бронхіт" полягає в тому, що глибина запального процесу буває різною. Йдеться, наприклад, може йти про трахеобронхіті, при якому уражені лише трахея і великі бронхи, але цілком можливо поширення запального процесу нижче - на середні бронхи, дрібні бронхи. Рівень ураження бронхіального дерева в чому визначає як симптоми, так і тяжкість хвороби. Чим глибше запальний процес - тим вже в місці запалення дихальні шляхи. Відповідно, багаторазово вище ймовірність обструкції (непрохідності), важче откашлять мокротиння, більш виражена задишка.

На два фронти?

Принципова особливість бронхіту, викликаного вірусами або бактеріями, - значна вираженість синдрому загальних порушень. І цього очевидного факту є цілком логічне пояснення. Уявіть собі два вірусу. Один здатний розмножуватися на слизовій оболонці носа, другий - на слизовій оболонці бронхів. У першому випадку протяжність доступних вірусу дихальних шляхів - кілька сантиметрів (скільки там того носа!). У другому - кілька метрів бронхіального дерева. Не дивно, що при бронхіті, в порівнянні з ринітом, багаторазово більше пошкоджених тканин, більше всмоктуються в кров токсинів і т.п. Звідси - не стільки правило, скільки цілком логічна тенденція до того, що синдром загальних порушень при ураженні нижніх дихальних шляхів виражений сильніше, ніж при ураженні верхніх дихальних шляхів. І ще одна закономірність: вкрай рідко буває так, щоб один і той же мікроб одночасно викликав інтенсивний запальний процес і в бронхах, і в носі. Тому частий кашель при незначно закладеному носі - це, швидше за все, бронхіт, ну а якщо соплі струмком, так бронхіт малоймовірний.

Кашель як доказ

Коль скоро ми заговорили про кашель, відразу ж зауважимо, точніше, повторимо, що специфічного бронхітние кашлю не існує. Характеристики кашлю змінюються при запаленні бронхів постійно. На початку хвороби кашель, як правило, частий, сухий, короткий, болючий, не приносить полегшення. У міру одужання він зволожується, стає продуктивним.

(Не) легкий подих

Існують три механізми, що обумовлюють утруднене дихання при запальному процесі в дихальних шляхах: набряк, спазм, гіперсекреція. І набряк слизової оболонки бронхів, і спазм м'язів бронхів, і гіперсекреція мокротиння залозами слизової оболонки бронхів - все це (в тій чи іншій мірі вираженості) завжди має місце при бронхітах. Не дивно, що задишка і утруднене дихання - часті симптоми запалення бронхів, що мають свої специфічні характеристики. Важлива особливість дихання при бронхіті - якщо вже воно утруднено, то важко не вдихнути (як при крупі), а саме видихнути. Утруднений видих - симптом не тільки бронхіту, це загальна закономірність при будь-якому запальному процесі в нижніх дихальних шляхах. Тут, в принципі, має сенс ще раз нагадати і жирними буквами написати важливе діагностичне правило:

♦ утруднений ВДИХ - типовий симптом ураження верхніх дихальних шляхів;

♦ утруднений видих - типовий симптом ураження нижніх дихальних шляхів.

Зрозуміло, що запальний процес може торкатися одночасно і верхні, і нижні дихальні шляхи. Зрозуміло, що обструкція дихальних шляхів може досягати такого ступеня вираженості, коли важко буде і вдихнути, і видихнути. І тоді задишка буде змішаною. Але це не спростування наведеного правила, а лише його ілюстрація. Утруднений вдих при бронхіті проявляється, насамперед, подовженням видиху. Ще одна важлива ознака - поява саме під час видиху свистячого звуку, що є специфічним симптомом спазму бронхів.

У зоні особливої уваги

Бронхоспазм - дуже частий симптом бронхітів, особливо характерний для бронхітів алергічної природи. У силу важливості ще раз повторимо: подовжений, свистячий видих - типовий діагностична ознака бронхоспазма. Скупчення в просвіті бронхів слизу призводить до виникнення хрипкого дихання, до частого кашлю, продуктивність якого залежить від властивостей мокротиння, харкотиння густа і щільна - кашель непродуктивний, мокротиння рідка - кашель продуктивний, що приносить полегшення. Дуже типовий симптом бронхітів - характеристики дихання істотно змінюються після епізодів кашлю: дихав хрипко і важко, закашлявся, відійшла мокрота, стало багаторазово легше.

Почути все!

Специфічні "бронхітние" симптоми - задишка, обумовлене скупченням мокротиння хрипке дихання, бронхоспазм - значно легше проаналізувати приаускультації. Найважливіший аускультативний симптом запалення бронхів - жорстке дихання. Виразність цієї ознаки дає можливість не тільки відповісти на питання: є бронхіт чи ні, але й оцінити інтенсивність запального процесу. Гучність і частота дихання, співвідношення вдиху і видиху, різноманітні сухі і вологі хрипи, динаміка стану після кашлю, наявність або відсутність бронхоспазму - ці очевидні і доступні аускультативні симптоми дозволяють досвідченому лікарю відповісти на безліч питань:

♦ є бронхіт чи ні;

♦ є бронхоспазм чи ні;

♦ скільки мокротиння, яка вона, де вона;

♦ наскільки виражені набряк, спазм, гіперсекреція, через що погано в даному конкретному випадку, що треба усувати і. відповідно, які препарати треба використовувати в першу чергу - зменшують набряк, що усувають спазм або полегшують відходження мокроти;

♦ на якому рівні має місце ураження бронхів: великі бронхи, середні, дрібні або ж все:

♦ які прояви бронхіту в правому і лівому легкому: всі однаково симетрично, праворуч запалення глибше, ліворуч більше мокротиння, праворуч сильніше бронхоспазм і т.п. Щодо останнього пункту слід зауважити, що бронхіт при ГРЗ практично завжди носить двосторонній характер, оскільки просто неможливо уявити собі ситуацію, при якій вірус, бактерія або алерген потраплять в праву легеню, але залишать в недоторканності ліве.

Велика різниця

У переважній більшості випадків, коли лікар вимовляє слово «бронхіт», а дитя, відповідно, бронхітом хворіє, мова йде про вірусному бронхіті. На частку вірусного бронхіту припадає не менше 99% всіх (!) Бронхітів. І зрозумілий і цілком логічний той факт, що вірусний бронхіт найчастіше розвивається саме на тлі ГРВІ. Чи не найбільш небезпечним варіантом ГРЗ взагалі та вірусного бронхіту зокрема є ситуація, при якій один вірус викликає одночасно і круп, і бронхіт. Називається такий стан стенозирующий ларинготрахеобронхіт. Список вірусів, здатних викликати бронхіт, не обмежується лише респіраторними вірусами. Алергічний бронхіт розвивається раптово, після контакту з якимсь джерелом алергії, але може бути проявом самостійної і конкретної хвороби - бронхіальної астми. Такий бронхіт, що супроводжується порушенням прохідності бронхів, що має алергічну природу, що виникає на тлі бронхіальної астми і часто супроводжується бронхоспазмом.