Жовтяниця новонароджених - це не хвороба як така, а її симптом. Вона характеризується пожовтінням шкіри та очних яблук дитини. При передчасних пологах ймовірність захворюваності жовтяницею підвищується і наближається до 100%. Такого роду жовтяниця - захворювання у новонароджених дітей досить часте. Тому вам не зайве буде дізнатися про це більше.
Як це відбувається?
Пожовтіння шкірних покривів немовлят відбувається через підвищений білірубіну (основний компонент людських жовчних пігментів) в результаті гемоглобіну - червоного пігменту крові. У селезінці відбувається руйнування червоних кров'яних тілець (еритроцитів) і гемоглобін, звільнений з них, переробляється в білірубін. Він і транспортується в складі сироватки крові до печінки. Частина білірубіну, який транспортується по організму, називається вільним або непов'язаним. Це жиророзчинний компонент, але він погано розчинний у воді. У печінці відбувається захоплення білірубіну із з'єднань з альбуміном. Так утворюється білірубін, розчинний у воді, який проходить в кишечник, де він виділяється з калом. Можливість захоплення організмом новонародженого білірубіну і зв'язування глюкуроновою кислотою є слабкою. Ефективність ферментів печінки у немовлят набагато менше, ніж у дорослих.
Чому це відбувається?
Існують різні причини прояви жовтяниці - захворювання у новонароджених дітей. Вони бувають як фізіологічні, так і патологічні. Однак хотілося б згадати про найпоширеніших.
Відносна гіпоксія плода
Плід живе і розвивається в умовах відносної гіпоксії. Немовлята народжуються з більш високим рівнем гематокриту і гемоглобіну, з великою кількістю еритроцитів у крові. Тривалість життя новостворених клітин скорочується. Результатом є те, що через більшої кількості еритроцитів розширюється селезінка немовляти. У селезінку поставляється більшу кількість гемоглобіну.
Аномальна робота кишечника
До народження дитина харчується від своєї матері. З перших годин життя після народження у нього швидко починає відторгатися меконий - те, що накопичилося в кишечнику дитини ще при внутрішньоутробного життя. Це перше завдання новонароджених. Дитина, що народилася передчасно, або якщо його мати погано харчувалася під час вагітності, відчуває проблеми з кишечником. Його функція порушується, в результаті чого відбувається збільшення рівня білірубіну в крові.
Резус-конфлікт
Це конфлікт резус-факторів матері і дитини - якщо дитина резус-позитивний і резус-негативна мати. Завдяки імуноглобулінів профілактиці (після народження дитини мати протягом 72 годин отримує імуноглобулін анти-Rh-D, який захищає імунну систему від алергії на кров дитини) мати не виробляє антитіла, які можуть загрожувати дитині при наступній вагітності.
Там також може бути конфлікт основних груп крові. Наприклад, жінка з III групою крові має природні антитіла проти клітин IV групи. У таких ситуаціях конфлікт найбільш виражений при першій вагітності. У наступних вагітностях ризик подібних конфліктів зменшується.
Крововилив
Народження є травмою для дитини. Йому доводиться виконати складне завдання - протиснутися через вузькі родові шляхи. Іноді цей процес не обходиться без пошкоджень. Родові шляхи жінки в цей момент наливаються кров'ю, в якій дуже високий вміст білірубіну. При пошкодженні ця кров потрапляє на немовля, білірубін в свою чергу потрапляє в його організм. Рівень його увеліівается і виникає жовтяниця.
Гіпоксія
Новонароджені можуть бути, наприклад, обплутані пуповиною. Іноді в таких випадках відбувається жовтяниця внаслідок гіпоксії печінки, що підвищує її відмова в неонатальному періоді.
Грудне вигодовування
Кількість їжі в перші дні життя може бути трохи менше, ніж ваша дитина хотів би з'їсти. Тому можуть виникнути затримки проходження їжі через травний тракт немовляти. В результаті може виникнути жовтяниця.
Може статися, що дитина здорова, знаходиться на виключно грудному вигодовуванні, добре набирає вагу, але жовтяниця при цьому зберігається протягом тривалого часу і може тривати до 2-3 місяців. Її причиною є ферменти, які присутні в грудному молоці і сприяють об'єднанню білірубіну з глюкуроновою кислотою та її виходом з калом. Іноді такі діти можуть досягати високих значень білірубіну. Однак, це не загрожує життю і здоров'ю дітей.
Патологічний фактор
Найчастіше жовтяницею - захворюванням новонароджених дітей страждають спочатку хворі діти. Це може бути вроджена бактеріальна або вірусна інфекція. Одним із симптомів є важка жовтяниця. Є також генетичні захворювання, при яких існує дисфункція печінки і страждає її здатність зв'язувати білірубін з глюкуроновою кислотою.
Як лікувати желтуху у новонароджених дітей?
Світлолікування
Це найбільш ефективний метод лікування даного захворювання. Надмірна вільний білірубін в шкірі розпадається на нетоксичні водорозчинні продукти, які потім просто виводяться із сечею. При цьому методі можуть бути використані різні типи світла: білий, синій і зелений. Найбільш ефективним є світло-блакитний. Фототерапія є ефективною тільки тоді, коли світло падає на голу шкіру дитини. Якщо ваша дитина лежить на животі, опромінюється вся його задня частина, якщо він лежить на спині - передня. Очі дитини при цьому покриваються спеціальним матеріалом, що не пропускає випромінювання. У хлопчиків також прикриваються насінники.
У разі тяжкої жовтяниці новонароджений поміщається в кімнату інтенсивного догляду кімнату, де піддається двосторонньої фототерапії. Дитина лежить на спеціальному матраці, який підключений до волоконно-оптичним джерелами світла і висвітлюється зверху спеціальною лампою. Фототерапія зазвичай триває два дні - цього, як правило, достатньо. Іноді курс подовжують до трьох днів.
Люмінал
При невеликій гостроті захворювання жовтухою в лікуванні використовується люмінал (фенобарбітал). Це заспокійливу і протисудомну засіб, який добре переноситься немовлятами. У низькій дозі активізує вироблення ферментів печінки і прискорює метаболізм білірубіну. При невеликому обсязі жовтяниці є ефективним засобом.
Відлучення від грудей
Це спірне метод, який використовується в лікуванні затяжний жовтяниці у новонароджених дітей. Речовини, присутні в грудному молоці і несуть відповідальність за жовтяницю, ліквідуються і рівень білірубіну знижується. До годівлі грудьми можна повернутися після двох-трьох днів перерви. У крові немовляти знову буде збільшення білірубіну, але вже не в такій високій мірі.
Переливання крові
Це остаточний метод лікування жовтяниці - захворювання у новонароджених дітей. У пупкову вену вводиться катетер, через який малими порціями відбувається видалення крові дитини, і введення ін'єкційно крові донора. Дитина, таким чином, позбавлений надмірного білірубіну. Даний метод дозволяє очистити кров дітей з антитілами до клітин крові.
Іноді при дуже важкій жовтяниці може бути заданий альбумін, який, як відомо, передає білірубіну. Значення білірубіну в крові доношених новонароджених є неприйнятним для недоношеної дитини. Чим менша дитина, тим менше маса тіла, тим менше значення білірубіну, яке новонароджений здатний витримати.
Лікарі неонатологи враховують вагу дитини, клінічний статус (при більш важкому клінічному стані допускаються більш низькі значення білірубіну). Цінність білірубіну в другий день життя дитини більше не є прийнятною в четвертий і наступні дні.
Токсична дія білірубіну
Білірубін добре розчиняється в жирах, потрапляє в центральну нервову систему, де він викликає незворотні ушкодження. Він відповідає за розвиток енцефалопатії. Проникнення білірубіну в центральну нервову систему важче переноситься дитиною з низькою масою тіла при народженні в результаті передчасних пологів. Такі діти схильні до інфекцій, які перероджуються в ацидоз. Небезпека ушкодження центральної нервової системи є високою, коли рівень білірубіну значно перевищений.
Колись вважалося, що концентрація білірубіну на 20 мг. є показанням для обмінного переливання крові. Світова література не передбачає енцефалопатію у дітей на грудному вигодовуванні, навіть при дуже високих значеннях білірубіну.
Чи існують ускладнення?
Якщо належним чином лікувати жовтяницю у новонароджених дітей, то вона проходить без наслідків. На нинішньому рівні медицини це не терапевтичне завдання (звичайно, при хорошому співпраці з матір'ю дитини). Діти, які перенесли це захворювання, розвиваються правильно, немає ніяких порушень у їх розвитку.
Фізіологічна жовтяниця відбувається на другий чи третій день життя дитини і триває до 8 днів, в той час як у недоношених це займає близько 2 тижнів. Жовтяницею хворіють приблизно в 2/3 доношених новонароджених. У недоношених вона зустрічається в 80-90%. Чим раніше дитина народилася, тим імовірність жовтяниці вище і близька до 100%. Жовтяниця у здорових новонароджених в першу добу життя - це симптоми патологічної жовтяниці.