Пізня геморагічна хвороба новонародженого

Ознаки хвороби

Для геморагічної хвороби новонароджених характерні спонтанні кровотечі різної локалізації - підшкірні, з утворенням гематом, шлунково-кишкові або з пупкової ранки. Однак кровотеча може бути і наслідком зовнішнього впливу - наприклад, ранки, нанесеної при узятті аналізу крові при скринінгу новонароджених. Зрідка геморагічна хвороба виявляється після проведення обрізання. Найнебезпечніше прояв хвороби - внутрішньочерепна кровотеча, яке приблизно в 30% випадків призводить до смерті або важкого пошкодження мозку, що веде до інвалідності. Геморагічна хвороба відома вже близько 100 років, а боротися з нею призначенням вітаміну К вперше стали в 60-х роках XX століття. Цей вітамін присутній в зелених листових овочах, а також синтезується нормальної бактеріальної мікрофлорою людського кишечника. Він необхідний для того щоб допомагати декільком факторам згортання крові, приєднуватися до тромбоцитів активного згортання в результаті якого формується кров'яний згусток.

Недостатність вітаміну К у новонароджених

В організмі немовляти присутній лише мала кількість успадкованого від матері вітаміну К, а синтезувати власний він ще не в змозі, оскільки в кишечнику відсутні необхідні бактерії. Крім того, печінка новонародженого ще не повністю розвинена і не здатна повноцінно синтезувати вітамін-К - залежні фактори згортання. Все це, у поєднанні з низьким вмістом вітаміну К в материнському молоці, підвищує ризик розвитку геморагії. Особливо вразливі недоношені діти. Деякі препарати, що приймаються в останні місяці вагітності, можуть впливати на метаболізм вітаміну К і піддають дитину ризику кровотечі в перші 24 години життя. До них відносяться антикоагулянти протитуберкульозні і деякі протисудомні препарати. Захистити новонародженого можна за допомогою ранніх внутрішньом'язових ін'єкцій вітаміну К. Існує також рідкісне захворювання, відоме як пізня геморагічна хвороба новонароджених, яка зазвичай проявляється у віці 2-8 тижнів. Найчастіше нею страждають діти, що перебувають на грудному вигодовуванні, а також мають метаболічні розлади, такі як захворювання печінки, хронічна діарея і порушення розвитку. При всій своїй рідкості такі кровотечі можуть бути дуже сильними і приводити до смерті або важкої інвалідності. Геморагічна хвороба може бути успішно попереджена призначенням всім немовлятам відповідного препарату вітаміну К відразу після народження. Проте якщо і після цього залишаються підозри на геморагічну хворобу, проводиться ряд аналізів крові. Вітамін К традиційно використовувався у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. Доза в 1 мг, введена протягом 6 годин після народження, забезпечує надійний захист від геморагічної хвороби. Однак в 1990 році була виявлена можливий зв'язок між внутрім'язовими ін'єкціями вітаміну К і невеликим підвищенням ризику ракових захворювань дитячого віку.

Оральна форма вітаміну К

Як альтернатива ін'єкціям, вітамін К може бути призначений перорально. Однак ця форма препарату менш ефективна для запобігання пізньої геморрагаческой хвороби. Тому якщо раніше все більше лікарів рекомендували використовувати оральну форму, то зараз більшість експертів віддають перевагу випробуваного ін'єкційному методу введення. Це єдиний перевірений спосіб попередження потенційно катастрофічних пізніх кровотеч.

Курс лікування

Перш ніж вибрати спосіб введення препарату, з батьками дитини обговорюють ризики та переваги кожного з них. Рішення має бути прийнято до пологів. Таким чином, перша доза призначається без будь-якого зволікання. Якщо батьки вважають за краще оральний спосіб призначаються три роздільні дози по 2 мг. У багатьох лікарнях розроблені власні методичні рекомендації з використання вітаміну К. Більшість з них рекомендують внутрішньом'язові ін'єкції препарату немовлятам з передбачуваним високим ризиком геморагічної хвороби. Це в першу чергу недоношені діти і діти, народжені за допомогою кесаревого розтину. При підозрі на геморагічну хворобу слід провести аналізи крові для виявлення анемії, порушень функції печінки і здібності до згортання. Після того як кров буде взята на дослідження, може бути продовжено лікування внутрішньовенним введенням вітаміну К і переливанням плазми крові, що містить фактори згортання. У разі якщо дитина страждає від шоку, викликаного внутрішньою кровотечею, може знадобитися переливання цільної крові. До нещастя, у більш ніж 50% немовлят, яким був діагностований пізній варіант геморагічної хвороби, спостерігаються мозкові кровотечі, що призводять до смерті або викликають незворотні віддалені зміни. Це особливо трагічно тому, що захворювання можна надійно запобігти.

Багато немовлята, у яких розвивається важка геморагія, до цього мали малі «попереджуючі» кровотечі. Полому якщо у дитини є які-небудь ознаки кровотечі, про це потрібно негайно повідомити акушерці або лікаря загальної практики. Ні в якому разі не можна ігнорувати подібні речі Важливо, щоб батьки повідомили лікаря в якій формі дитина отримувала вітамін К так як немовлята, які беруть його перорально, можуть бути схильні пізньої геморагічної хвороби. Кров у калі немовляти необов'язково означає геморагічну хворобу, так як вона могла потрапити в кишечник під час пологів або при грудному вигодовуванні, якщо у матері є тріщини сосків.