Показання: цукровий діабет при вагітності

До вагітності

Якщо у вас цукровий діабет, вагітність обов'язково повинна бути запланованою. Почніть спілкування з гінекологом-ендокринологом не менше ніж за півроку до зачаття і постарайтеся домогтися стабільної компенсації діабету.

Типи цукрового діабету та особливості способу життя

Цукровий діабет - хронічне підвищення цукру (глюкози) у крові та в сечі.

• Існують наступні типи діабету:

1. Діабет першого типу - інсулінозалежний. З якої-небудь причини інсулін в організмі не виробляється самостійно, в результаті не переробляється глюкоза. Занадто низький рівень глюкози в крові називається гіпоглікемією, занадто високий - гіперглікемією. При гіперглікемії необхідно стежити за наявністю кетонових тіл у сечі. Правильне харчування і збалансовані фізичні навантаження, постійний контроль за рівнем цукру в крові можуть зробити життя хворого на цукровий діабет першого типу максимально наближеною до нормальної.

2. Діабет другого типу не пов'язаний з інсуліном. Зазвичай виявляється у людей старше 40 років з надлишковою масою тіла.

3. Панкреатический діабет. Розвивається у тих, у кого вражена підшлункова залоза, що відповідає в організмі за секрецію інсуліну.

4. Так званий цукровий діабет вагітних, або гестаційний цукровий діабет (ГСД). Це порушення вуглеводного обміну, яке виникає або вперше розпізнається під час вагітності. Приблизно у половині випадків ГСД проходить після пологів безслідно, а в половині - переростає в цукровий діабет другого типу.

Головні умови - компенсація діабету і відсутність важких ускладнень (хронічна ниркова недостатність, ішемічна хвороба серця, пролиферативная ретинопатія зі свіжими крововиливами на очному дні та ін.). На тлі декомпенсації діабету вагітніти небезпечно: підвищений цукор у крові може перешкодити правильній закладці внутрішніх органів плоду, яка відбувається головним чином у першому триместрі вагітності. Крім того, може статися викидень. Рекомендується заздалегідь пройти комплексне медичне обстеження: як і будь-який інший жінці, не завадить перевіритися на інфекції, що передаються переважно статевим шляхом, проконсультуватися у невролога, кардіолога (це обов'язково при стажі діабету більше 10 років), у окуліста - пройти дослідження судин очного дна, обов'язково з розширенням зіниці. Зробіть УЗД щитовидної залози і відвідайте ендокринолога. При необхідності також відвідаєте нефролога та пройдіть консультацію в кабінеті «Діабетична стопа». Слід скласти наступні лабораторні аналізи:

♦ глікірованний гемоглобін;

♦ мікроальбумінурія (МАУ);

♦ клінічний аналіз крові;

♦ біохімічний аналіз крові (креатинін, загальний білок, альбумін, білірубін, загальний холестерин, тригліцериди, ACT, АЛТ, глюкоза, сечова кислота);

♦ загальний аналіз сечі;

♦ оцінка швидкості клубочкової фільтрації (проба Реберга);

♦ аналіз сечі по Нечипоренко;

♦ посів сечі на стерильність (при необхідності);

♦ оцінка функції щитовидної залози (аналізи на ТТГ вільний Т4, AT до ТПО).

Під час вагітності

Вагітність у жінок з ЦД-1 має ряд особливостей. Люди, що страждають діабетом, знають свою норму цукру в крові, але не завжди здогадуються, що при вагітності рівень цукру повинен бути значно нижче цієї норми. Правилом для вагітної з СД має стати регулярне вимірювання рівня глюкози в крові - не менше 8 разів на добу. У першому триместрі вагітності можлива гіпоглікемія: зростає ризик підвищення артеріального тиску у матері, порушень кровотоку в судинах плаценти і плода, порушень серцевих ритмів у матері і у плода, гіпоксії плода. Жінка може втратити свідомість і навіть впасти в кому. Ознаки гіпоглікемії: головний біль, запаморочення, голод, порушення зору, відчуття тривоги, часте серцебиття, пітливість, тремтіння, неспокій, сплутаність свідомості. Якщо ви відчуваєте що-небудь з перерахованого вище, слід перевірити цукор в крові. Якщо це зробити неможливо, потрібно припинити будь-яку фізичне навантаження, прийняти бистроусвояемие вуглеводи (12 г - це 100 мл соку або солодкого газованого напою, або 2 шматки цукру, або 1 стіл. Ложка меду). Після цього треба з'їсти повільно засвоюються вуглеводи (12-24 г - шматок хліба, стакан кефіру, яблуко). Високий рівень цукру в крові мами може привести до розвитку у дитини такої патології, як діабетична фетопатія. Це може бути надто швидкий або сповільнений ріст плода, багатоводдя, набряклість м'яких тканин. Новонароджений може страждати від дихальних і неврологічних порушень, гіпоглікемії. Підвищений цукор крові може «відгукнутися» дитині і пізніше ендокринними або неврологічними порушеннями в підлітковому віці. Щоб уникнути таких наслідків, під час планування вагітності і всі 9 місяців очікування будьте постійно на зв'язку з лікарем. При підвищеному цукрі в крові слід відмінити будь-яку фізичне навантаження і перевірити сечу на кетонові тіла (це можна зробити за допомогою тест-смужок, що продаються в аптеці), а далі скористатися рекомендаціями вашого гінеколога-ендокринолога на випадок глікемії. Ведіть щоденник, де записуйте дані вимірювання цукру, кількість вуглеводів, склад їжі, дозу інсуліну. Не забувайте стежити за тим, як ви набираєте вагу, і вимірювати артеріальний тиск. Необхідно контролювати наявність кетонових тіл у сечі і про їхню наявність негайно повідомляти лікареві. Можливо, знадобиться вимірювати обсяг не тільки випитої, а й виведеної рідини (добовий діурез). Навіть при компенсованому діабеті під час вагітності важко домогтися стабільного рівня цукру в крові.

За необхідності лікар може направити вас на:

♦ доплерографію - за допомогою УЗД перевіряється кровотік в пуповині, плаценті і у плода;

♦ кардиотокографию - перевіряється, чи немає у плода кисневого голодування (гіпоксії).

Оцінка ефективності інсулінотерапії проводиться за допомогою дослідження фруктозаміну (з'єднання білка альбуміну крові з глюкозою крові). У третьому триместрі вагітності лікар буде запрошувати вас частіше, ніж раніше. Це пов'язано з тим, що саме в цей час зростає небезпека виникнення ускладнень, пов'язаних з діабетом. Гестаційний цукровий діабет відрізняється від гестозу вагітних. Причина його появи - знижена чутливість клітин до власного інсуліну. За даними європейських учених, поширеність ГСД - від 1 до 14% серед здорових жінок. У групі ризику - вагітні з надмірною вагою, з обтяженим акушерським анамнезом. Здайте аналіз крові на цукор і аналіз крові з навантаженням глюкозою. Якщо показники в нормі, другий раз тест проводиться на 24-28-му тижні вагітності.

Пологи

Багато вагітних з ЦД можуть народити самостійно, якщо немає додаткових причин для кесаревого розтину та акушерських протипоказань для природних пологів. Багатоводдя, гестоз і урогенітальні інфекції можуть призвести до передчасних пологів. Найбільш часте ускладнення в пологах у пацієнток з цукровим діабетом - допологове вилиття навколоплідних вод.

Після пологів

Чаші всього мами бояться, що у їхнього малюка теж буде діабет. Якщо у батька дитини немає цього захворювання, то ймовірність розвитку діабету у малюка приблизно 3-5%. Якщо тато страждає діабетом, ризик оцінюється вже як 30%. У цьому випадку рекомендується до вагітності зробити генетичні тести. Новонароджені потребують спеціального догляду. Нерідко немовлята народжуються з надмірною вагою, але з недорозвиненими легенями. У перші години життя слід виключити дихальні розлади, а також ураження центральної нервової системи, ацидоз, контролювати рівень глюкози в крові; провести обстеження серця. У новонароджених можуть відзначатися надлишкова маса тіла, набряклість шкіри, збільшення печінки та селезінки. Немовлята від мам з СД-1 гірше адаптуються і тому нерідко страждають жовтяницею новонароджених, токсичної еритемою, втрачають більше ваги після народження і повільніше відновлюють його. Але все здоланна!

Ванюша з'явився на світ шляхом кесаревого розтину в 37 тижнів. Його мамі Олі було 29 років, коли народився синок. Через чотири з половиною роки жінка народила доньку. Нічого особливого? Можливо - якби тільки до моменту народження первістка у Олі не був діабетичний стаж 19 років! Основну проблему для жінок, які хочуть мати дітей, може представляти цукровий діабет першого типу (СД-1). Лікарі бояться за життя мами і дитини і не завжди готові брати на себе відповідальність щодо ведення проблемної вагітності. Так вийшло і з Олею, яка не знайшла спочатку підтримки у лікарів. Оля розповідає: "У мене є надійна опора - мій чоловік. Саме він їздив зі мною на всі консультації, вишукував всілякі статті, сам вважав все дози інсуліну, зважував мені шматки хліба для бутербродів на роботу і взагалі дуже строго стежив за моїм харчуванням. Заспокоював мої спалаху істерик, будив мене ночами, іноді щогодини, щоб виміряти рівень глюкози, відпоював мене соком при необхідності і так далі. Таких дрібниць тисячі, і врахувати їх все - саме це було для мене найскладнішим ". При такому підході можна уникнути негативних наслідків для мами і малюка. Основне завдання ендокринологів та акушерів повинна зводитися до забезпечення стабільної компенсації вуглеводного обміну на всіх етапах - від зачаття до народження.