Паразитарні захворювання кісток скелета

Зріла кістка складається з двох головних компонентів: остеоіда (органічного матриксу) і гідроксиапатиту (неорганічної речовини). Остеоід складається переважно з білка колагену. Гідроксиапатит - складна речовина, до складу якого входять кальцій, фосфат (кислотний остатокфосфорной кислоти) і гідроксильні групи (ОН). Крім того, в ньому міститься деяка кількість магнію. У процесі формування кістки кристали гідроксиапатиту відкладаються в остеоїдна матриксе. Зовнішня частина кістки складається з щільної кортикальной кісткової тканини; внутрішня структура представлена більш пухкою губчастої тканиною і містить безліч осередків, заповнених червоним кістковим мозком - тканиною, що бере участь у виробництві клітин крові.

Підтримання кістки

Ні кортикальная, ні губчаста кістка не є інертними. Навіть після завершення росту вони зберігають метаболічну активність і постійно перебудовуються. Цей координований процес, при якому ділянки кістки розсмоктуються і заміщуються новою тканиною, необхідний для підтримки здоров'я кістки. Формування кісткової тканини регулюється спеціалізованими клітинами - остеобластами. Вони синтезують остеоід і забезпечують формування гідроксиапатиту. За розсмоктування кісткової тканини відповідають клітини, які називаються остеокластами.

Кісткові захворювання

Кость схильна до ураження багатьма патологічними процесами. Вона може бути зруйнована механічно (перелом), часто стає місцем локалізації вторинних пухлин (особливо при раку молочної залози, легенів і простати), також може порушуватися кістковий метаболізм. Існує багато метаболічних захворювань кісток. Остеопороз - стан, при якому відбувається одночасна втрата остеоіда і мінерального компонента кісток. Цей процес неминуче відбувається при старінні, але при естрогенної недостатності у жінок в менопаузі він помітно прискорюється. Основна причина розвитку остеопорозу - дисбаланс між швидкістю руйнування і формування кісткової тканини. Його головним наслідком є ослаблення кісткової тканини, предрасполагающее до переломів (особливо стегон, зап'ясть і тіл хребців), які часто виникають в результаті навіть незначної травми.

Остеомаляція

При остеомаляції порушується мінералізація кісток, внаслідок чого вони розм'якшуються і можуть деформуватися, викликаючи гострий біль або переломи. Остеомаляція звичайно пов'язана з дефіцитом вітаміну D або розладами його метаболізму, провідними до браку кальцію для формування кісток. Лікується призначенням вітаміну D та препаратів кальцію.

Хвороба Педжета

Це кісткове захворювання переважно вражає літніх людей. Причина неясна, але відомо, що при цьому захворюванні відбувається збільшення активності остеокластів, що веде до прискорення процесу розсмоктування кістки. Це, в свою чергу, стимулює формування більшої кількості нової кісткової тканини, яка, однак, виявляється м'якше і менш щільною, ніж нормальна кістка. Болі при хворобі Педжета обумовлені розтягуванням периоста, мембрани, що покриває зовнішню поверхню кісток, рясно иннервирована больовими рецепторами. Для полегшення болю призначаються анальгетики, а саме захворювання може лікуватися біфосфонати, які уповільнюють розсмоктування кістки.

Ниркова остеодистрофія

Спостерігається у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю. Найбільш важливим фактором при цьому захворюванні є розлад метаболізму вітаміну D. У ході процесів, що протікають в печінці та нирках, вітамін D перетворюється в кальцитріол - гормон, що регулює всмоктування кальцію. При хронічній нирковій недостатності виробництво кальцитриола знижене. Стан лікується призначенням кальцитріолу або подібних йому препаратів. Методи, такі як рентгеноскопія, ізотопне сканування і гістологічне дослідження зразків кісткової тканини, - важливі складові діагностики кісткових захворювань. Цінна діагностична інформація про кісткових захворюваннях, за винятком остеопорозу часто може бути отримана також при аналізах крові.

Аналізи крові

Найбільш важливими тестами є вимірювання концентрації в плазмі кальцію і фосфату, а також активності лужної фосфатази, ферменту, який виробляється остеобластами. Концентрація кальцію в плазмі В нормі коливається між 2,3 і 2,6 ммоль / л. Рівень кальцію регулюється двома гормонами - капьцітріолом (похідним вітаміну D) і паратиреоїдного гормоном. Він знижується при нирковій остеодистрофії, а також у більшості випадків остеомаляції і рахіту. При остеопорозі і хвороби Педжета концентрація кальцію тримається на нормальному рівні (хоча при хворобі Педжета, якщо пацієнт иммобилизован, може підвищуватися). Підвищена концентрація кальцію в плазмі спостерігається при первинному гіперпаратироїдизмі (зазвичай викликаному доброякісною пухлиною околощитовідних залоз). Паратиреоїдного гормон активізує остеокласти, але клінічні прояви захворювань кістки при цій хворобі не часті. Високий рівень кальцію плазми поширений і в онкологічних хворих. У деяких випадках це відбувається через руйнування кістки метастазами, в інших - внаслідок синтезу самою пухлиною речовин, схожих з паратиреоїдного гормоном (ГПТ-пептидів). Концентрація фосфату в плазмі в нормі становить від 0,8 до 1,4 ммоль / л. Підвищена концентрація спостерігається при нирковій недостатності (коли концентрація в плазмі сечовини і креатиніну, продуктів обміну, зазвичай виводяться з організму з сечею, різко підвищена), а знижена - при остеомаляції і рахіті. При хворобі Педжета і остеопорозі концентрація фосфату в плазмі зазвичай знаходиться в межах норми. Активність лужної фосфатази плазми Підвищена активність цього ферменту спостерігається при остеомаляції, хвороби Педжета і ниркової остеодистрофії. При ефективному лікуванні вона знижується. Особливо лужна фосфатаза корисна як маркер ефективності лікування при хворобі Педжета. Рівень лужної фосфатази плазми також підвищується при певних захворюваннях печінки і жовчовивідної системи, але звичайно в цьому випадку ускладнень з діагнозом не виникає.

Інші аналізи крові

Якщо необхідно, може бути виміряна концентрація в крові вітаміну D. Низький рівень вказує на остеомаляцію або рахіт. Жоден з описаних вище тестів не дозволяє виявити остеопороз, тому що дисбаланс між швидкістю формування та руйнування кістки при цьому зазвичай повільно прогресуючому захворюванні відносно малий. Діагноз може бути підтверджений за допомогою спеціальних рентгенологічних методів. Нормальна щільна кістка на рентгенограмах чітко окреслена, при остеопорозі кісткова тканина стає менш щільною і виглядає на знімку темніше. Для вимірювання мінеральної щільності кістки використовується метод двухфотонной рентгенівської денситометрії, який дозволяє впевнено діагностувати остеопороз. Медики відчувають гостру потребу в простих методах виявлення людей з остеопорозом або відносяться до групи підвищеного ризику розвитку цього захворювання, а також моніторингу ефективності лікування.