Наступні пологи після кесаревого розтину

Ситуація ця досить поширена, причому не тільки у нас, але і за кордоном. Важко пояснити фахівцю, аргументи якого засновані на раціональній позиції, навіщо раптом мамі «стукнуло в голову» народжувати самій, тим більше, коли в неї є гарантована можливість уникнути родових труднощів. А якщо у жінки в анамнезі не одна, а кілька операцій кесаревого розтину, то вона виглядає «навіженої дамочки», якій «лізе в голову всякий дурниця». Для фахівця тактовна і вдумливий пошук відповіді на питання, чому жінка хоче після операції народжувати сама, в кожному конкретному випадку допоможе краще зрозуміти свою підопічну як особистість. А для майбутньої мами уточнення і пояснення іншим людям своїх мотивів стане хорошою перевіркою на "чистоту" намірів, коли дитячі ілюзії відсіюватимуться, поступаючись місцем зрілим і зваженим рішенням. Наступні пологи після кесаревого розтину - тема статті.

Ось неповний список питань, який допоможе розібратися в мотивах, якими керується жінка.

♦ Які були очікування від перших пологів (до операції кесаревого розтину)?

♦ З якої причини (медичної, організаційної, психологічної) була зроблена операція?

♦ Як проходило фізичне і психологічне відновлення мами після проведеної операції?

♦ Як відчував себе крихітка (оцінка за шкалою Апгар, особливості здоров'я та розвитку)?

♦ Як ріс малюк, як розвивалися ваші стосунки?

♦ Чому виникли сумніви в правильності вибору тактики перших пологів?

♦ Що вас приваблює в можливості природних пологів (для себе і крихти)?

Розмірковуючи над цими питаннями, можна помітити, що перші шість відносяться до особистого досвіду жінки, а останнє питання знаходиться поза області її досвіду. Якщо бажання природних пологів не спирається на глибокий критичний аналіз власного досвіду, є ризик потрапляння під тиск чужої думки. У популярній літературі і в Інтернеті багато інформації про можливості пологів після операції, докладно описані плюси такого вибору для матері і дитини, але практично відсутня інформація від фахівців, які приймають такі пологи. Спробуємо намалювати повнішу картину, зупинившись на плюсах і мінусах самостійних пологів після кесарева.

Плюси ...

За оцінками експертів, від 60 до 85% жінок, які перенесли операцію кесаревого розтину, можуть народити самостійно. Це означає; що існують клініки і фахівці, які можуть піти назустріч бажанням майбутньої мами і допомогти їй народити самій після кесарева. Існують і центри підготовки до пологів, де ведуть цілеспрямовану роботу (діагностичну, профілактичну та навчальну) з жінками, що мають в анамнезі операцію кесаревого розтину. Природні пологи дозволяють матері відчути весь процес появи малюка на світ від початку до кінця. Усвідомлення своєї ролі в пологах і розуміння того, що відбувається в цей момент з дитиною, сприяє розвитку відповідальної батьківської позиції. Але без цього усвідомлення і розуміння самі по собі природні пологи не є запорукою розвитку цінних для батьків якостей! З одного боку, природні пологи дозволяють уникнути тривалого і нерідко хворобливого періоду відновлення після операції кесаревого розтину. З іншого боку, від необхідності відновлення після пологів не застраховані і деякі жінки, що народжують через природні родові шляхи, так як в пологах бувають випадки інфікування, велика крововтрата, складні шви, травми родових шляхів. Часом ризик повторної операції вище, ніж можливість природних пологів, наприклад, при складних прогресуючих захворюваннях мами (як правило, це очевидно і самій жінці, і ведучому її лікарю). Однією з найбільш вагомих причин, якими аргументують жінки своє прагнення народити самостійно, - це вплив "неприродного" способу народження на формування характеру дитини. Чомусь вважається, що "діти-кесарята" полохливі, схильні до більш тривалої залежності від батьків, гірше адаптуються до навантажень і важче переносять життєві труднощі.

Існує багато емпіричних спостережень практичних психологів, які підтверджують цю точку зору. З іншого боку, існують і приклади "кесарят", які зовсім не потрапляють під таку характеристику, а значить, справа не стільки в самій операції, скільки в методах виховання і вашому ставленні до дитини. А значить, існують способи корекції наслідків такого способу появи дитини на світ, причому саме вашими батьківськими силами. Організація природних пологів в такій непростій ситуації вимагає від жінки чималого мужності. Їй потрібно аргументувати свій вибір, бути наполегливою в пошуку фахівців, чуйною до власного організму, вміти зберігати позитивний настрій на пологи, незважаючи на всілякі "страшилки", володіти рішучістю і іншими важливими якостями. У процесі підготовки до пологів потрібно навчитися добре розслаблятися на сутичках і правильно тужитися. У самих пологах, крім всіх необхідних умінь, зазвичай потрібних породіллі, жінці, яка народжує після кесаревого розтину, необхідні навички постійної самодіагностики, хороший контакт з фахівцем, вміння швидко включати всі свої психологічні та фізичні ресурси для подолання важких моментів. Звичайно, отримання такого досвіду майже автоматично виводить вас в розряд "героя", що дає на багато років незвичайну силу бути хорошою матір'ю.

...І мінуси

Від 15 до 40% жінок, які перенесли операцію кесаревого розтину, не можуть народити через природні родові шляхи, так як мають абсолютні протипоказання до вагінальним пологам. На думку багатьох фахівців, провідних такі пологи, клініка повинна мати власного анестезіолога для ведення природних пологів у жінок з рубцем на матці. Не у всіх містах і пологових будинках є така можливість. При всіх нормальних показаннях до вагінальним пологам пологи після операції повинні йти без медикаментозних втручань. Тобто це мають бути практично повністю природні пологи, інакше протипоказання до їх завершення з більшою ймовірністю можуть виникнути в ході їх перебігу. Поява позапланових протипоказань в ході пологів може виявитися несподіванкою для жінки, яка багато і довго готувалася до природних пологів, а отримала знову оперативне втручання. Іноді це викликає ряд негативних психоемоційних станів, які заважають мамі якийсь час після появи дитини на світ адекватно виконувати свої материнські функції. У самих пологах жінка іноді буває, не готова до постійного моніторингу, внутрішнім обстеженням спроможності рубця та іншим нужденним лікарським маніпуляціям. Особливості країни і міста теж накладають відбиток на ставлення до такого варіанту пологів. На жаль, в нашій країні це поки в очах більшості - необгрунтовано ризикована затія. Ось як виглядає приблизний план, що дозволяє гідно підготуватися до подібного варіанту пологів:

1. Зрозумійте причину попередньої операції: чи можливо було щось зробити, щоб народити самостійно: наскільки великий був ризик самостійних пологів: що було у ваших силах, щоб змінити ситуацію.

2. Знайдіть пологовий будинок і (або) фахівців, що позитивно ставляться до таких пологів.

3. Знайдіть фахівців, яким сміливо можна довірити діагностику рубця на матці, визначення місця розташування плаценти і ступеня звуження таза. Якщо діагностика викликає сумніву, перевірте у іншого незалежного фахівця. Визначтеся зі своїми індивідуальними показаннями і протипоказаннями.

4. Знайдіть помічника в пологах, який володіє (або може опанувати) техніками немедикаментозної стимуляції і знеболення. Готуйтеся до пологів разом.

5. Складіть план на пологи, обговоріть його з помічником, лікарем і акушеркою. При необхідності подкорректируйте його.

6. Обговоріть з лікарем можливість уникнути родовозбуждения, родостимуляции, знеболювання і постійного моніторингу, які можуть ускладнювати перебіг пологів і збільшувати необхідність операції.

7. Дуже бажана робота з психологом. Важливо сформувати впевнену, обгрунтовану раціональну позицію щодо всіх обставин попередньої вагітності і пологів та поточної ситуації. А ще більш значущим є робота з негативними установками і переживаннями з минулого і сьогодення досвіду. Почуття провини, комплекс неповноцінності, гнів і образи, бажання кому-небудь щось довести - не найкращі супутники вагітної жінки в її підготовці до пологів.

8. При всій повноті підготовки важливо залишити в своїх планах місце для несподіванок. Навчити малюка любити життя можна при будь-якому способі його появи на світ. Готовність до несподіванок зніме зайвий контроль, допоможе довіряти ситуації і не відчувати розчарування при змінах свого сценарію.

Робота над помилками

Іноді не реальні протипоказання, а громадські установки призводять жінок до неможливості народити самостійно. А оскільки перешкоди у вигляді культурних стереотипів іноді бувають просто непереборними ("Так не прийнято!"), То батькам важливо розуміти, що можливі психологічні наслідки кесаревого розтину для немовляти можна попередити і скорегувати. У багатьох центрах підготовки до пологів працюють фахівці, що займаються консультуванням сімей в післяпологовий період, і багато з них володіють необхідними методами.

Допомогти батькам і дитині після кесарева можуть:

♦ своєчасне інформування про особливості "дітей-кесарят";

♦ діагностика індивідуального стану крихти;

♦ підбір методів реабілітації та розвитку дитини і навчання батьків;

♦ зміна психологічно непродуктивних моментів батьківського ставлення до дитини.

Коли батьки розвивають у собі чуйне і відповідальне ставлення до дитини, то вони інтуїтивно або усвідомлено знаходять вірний підхід. І навіть досвідчене око спеціаліста не виявить у дитини наслідків "нестандартних" пологів. Загалом, саме життя непогано справляється з виховними завданнями, треба тільки бути уважними до цих уроків. У будь-якому випадку спроба (навіть несостоявшаяся) природних пологів після операції кесаревого розтину похвальна, так як демонструє ваше відповідальне ставлення до ролі мами. Це характеризує вас з найкращої сторони, і навіть якщо щось в пологах піде не так і все ж доведеться вдатися до операції, ви все одно обов'язково будете хорошою мамою!

Рекомендації для батьків "кесарят":

• Створюйте психологічно сприятливу атмосферу навколо малюка, щоб сформувати у нього довіра до світу (тактовне встановлення режиму, грудне вигодовування, достатня близькість з малюком).

• Враховуючи індивідуальні можливості, підвищуйте поріг стійкості крихти до стресу за допомогою фізичних навантажень (плавання, масаж, загартовування).

• Створюйте умови для підростаючого дитини, в яких він міг би вчитися самостійно долати перешкоди (повзання, вміння групуватися при падінні, освоєння навичок ходьби без використання обмежувачів).

• Дбайливо і своєчасно міняйте відносини між вами і дитиною з віком, але не застряє на стадії сюсюкання, коли він вже досить підріс.

• Акуратно проходите вікові кризи. Будьте особливо уважні до дитини в цей час.