Розвиток і здоров'я недоношених дітей

Недоношеним вважається дитина з масою тіла менше 2,5 кг при народженні. Всесвітня організація охорони здоров'я визначає недоношених дітей, як народилися до 37 тижнів від першого дня останньої менструації. Маловагим вважається недоношена дитина з масою тіла при народженні менше 1,5 кг. Нещодавно була додана категорія екстремально низькою маси тіла, що становить менше 1 кг. Раніше діти з подібною вагою просто не виживали.

Можна виділити дві різні проблеми у недоношених маленьких дітей. Однією з них є неготовність дитини до життя поза матки - недорозвиненість органів, несформованість тканин. Інша проблема - невелика вага, який представляє собою затримку подальшого розвитку дитини. У першого типу немовлят надалі спостерігається велика проблема з годуванням - вони не хочуть їсти, їх постійно слід заохочувати, в той час як останні діти завжди голодні і ненаситні, володіють відмінним апетитом. На жаль, це не є рідкістю - народити передчасно дитини з низькою масою тіла при народженні.

Фактори ризику передчасних пологів

Є кілька факторів ризику передчасних пологів:

- Кесарів розтин, вживане при серйозних несприятливих внутрішніх умов плода. Це може включати в себе пре-еклампсію або відшарування плаценти. Рішення, які повинні бути прийняті, це, в першу чергу, оцінка обставин і зрілості дитини і відповідь на питання: "Яка середовище є найбільш безпечною для дитини - зовні або всередині матки?". Це просто питання балансування ризиків.

- Кілька вагітностей поспіль часто призводить до передчасних пологів, особливо якщо це багатоплідна вагітність. Це може спровокувати передчасні пологи, так як тут має місце максимальне збільшення матки.

- Класичний випадок - недостатність розвитку шийки матки не раніше, вагітність з передчасним розривом плодових оболонок і на початку безболісно розтягнення шийки матки. Звичайною це викликає розрив м'язових волокон шийки матки. Це є небезпечним для матері. Для дитини ж несе всі ризики, супутні розвитку і здоров'ю недоношених дітей.

- Низький соціально-економічний статус, відсутність або недостатній догляд під час вагітності і бідне харчування матері - все це в чолом привертає до передчасних пологів. Куріння і надмірне споживання алкоголю також є чинниками ризику.

- Відмова від героїну або занадто швидке зниження метадону в першому триместрі вагітності може призвести до передчасних пологів. Жінки, які зловживають наркотиками до вагітності, повинні строго дотримуватися спеціального режиму скорочення метадону. Це не можна робити швидко - це просто вб'є вашої дитини! Кокаїн також може призвести до передчасних пологів. Він створює в матці ефект стиснення, що може мати руйнівний вплив на функції плаценти.

- Діти з низькою масою тіла, як правило, народжуються у жінок молодше 17 або старше 35 років.

- Бактеріальний вагіноз привертає до народження недоношених дітей.

Відмінні особливості розвитку недоношених дітей

Передчасно народжена дитина здається трохи «недоречним» в зовнішніх умовах. Дитина, що народилася раніше терміну, найчастіше має вкрай мало підшкірного жиру, і його шкіра виглядає зморшкуватою. Недоношена дитина стикається з багатьма проблемами, які ще більш виражені у разі затримки розвитку плода.

Гіпотермія є основним фактором ризику, особливо якщо у дитини мало підшкірного жиру. Недоношеній дитині важко регулювати температуру свого тіла. Він легше замерзає або, навпаки, перегрівається.

Гіпоглікемія - також ризик, особливо для дуже маленьких, які відстають у розвитку дітей. У них також може статися і гіпокальціємія. Обидва стани можуть викликати судоми, які, в свою чергу можуть призвести до довгострокових пошкодженням мозку.

Чим раніше до терміну народилася дитина, тим більше ризик розвитку респіраторного дистрес-синдрому. Ухвалення матір'ю стероїдів до пологів може зменшити ризик, але він все ще реальний. Якщо дитина потребує кисню, потрібно уважно стежити за цим, бо якщо рівень його занадто високий - недоношена дитина схильна до фіброплазія і сліпоти.

Недоношені діти сприйнятливі до жовтяниці. Їх печінку вимагає особливого догляду і умов розвитку. В першу чергу - особливого харчування. У недоношених дітей також великий ризик інфекції та накопичення гною в кишечнику. Вони сприйнятливі до внутрішньошлуночкових крововиливів у мозок з серйозними наслідками в майбутньому.

Неонатологи стикаються з подібними проблемами постійно. Найсумніше, що навіть коли дитина, нарешті, виписаний з лікарні і їде з мамою додому, проблеми на цьому не закінчуються. Найчастіше, вони тільки починаються. Народження раніше терміну ніколи не проходить для дитини безслідно. Питання лише в тому, наскільки сильно поразку і скільки зусиль потрібно буде докласти, щоб адаптувати дитину до зовнішнього світу. Іноді недоношені діти при всіх витрачених зусиллях фахівців так і не доганяють в плані розвитку і здоров'я своїх однолітків, народжених у визначений термін.

Підтримка для батьків

Коли дитина перебуває в спеціалізованій палаті для недоношених дітей - це дуже емоційний і травматичний період як для матері, так і для всієї родини. Слід заохочувати і підтримувати один одного, а також залишатися поруч з вашою дитиною якомога довше. Грудне вигодовування є дуже важким, але воно також має бути підтримано, наскільки це можливо. Грудне молоко є найкращою їжею для будь-якої дитини, особливо для народженого передчасно. Матері, які виробляють більше молока, ніж дитина потребує, слід заохочувати вироблення молока в подальшому. Коли дитина набере вагу, він буде харчуватися краще і молока буде вимагатися більше.

Дитина прив'язаний до моніторів і трубками, що стирчить з його тіла. Це страшно, але ви повинні зберігати спокій. Повірте - дитина все відчуває. На жаль, не завжди можливо тримати дитину на руках, але це слід заохочувати хоч зрідка. Намагаючись зберегти оптимізм, батьки також повинні звикнути до того, що дитина може померти. Ви повинні бути готові до прийняття складних рішень щодо подальшого якості життя дитини, якщо він виживає. Лікарі не завжди коректні в спілкуванні з батьками, і іноді дуже важко відразу прийняти факти, сказані ним в такий емоційний момент. Ви можете обговорити вашу ситуацію з кимось, кого ви знаєте добре і кому довіряєте. Бажано, щоб він був хорошим фахівцем або міг кого-то вам порадити.

Імунізація

Недоношені діти повинні бути захищені шляхом імунізації, як і всі інші діти. Факт передчасних пологів не є протипоказанням для вакцинації, навіть якщо імунна система недостатньо розвинена. Час для імунізації засноване на хронологічному віці дитини з моменту народження, а не на передбачуваному віці, якби він народився в строк.

Майбутні проблеми з розвитком і здоров'ям недоношених дітей

Цифри, що стосуються результатів дослідження недоношених дітей, слід інтерпретувати з обережністю, щоб переконатися, що порівнюються аналогічні випадки. Відсотки повинні бути прораховані дуже ретельно. Абсолютно ясно, що чим більше передчасно народжується дитина, тим більше ризик смерті або втрати працездатності в тих, хто вижив. Існує градація ризику. Якщо ваша дитина є передчасним і маловагим, автоматично додається інша небезпека.

Дослідження показує, що 300 дітей, що народилися до 26 тижня вагітності і раніше, вижили при пологах і були поміщені в палати для новонароджених. З них тільки 30 дітей були зареєстровані як абсолютно нормальні. Інші або померли у віці до двох років, або залишилися на все життя важкими інвалідами. Діти, що народилися до 26 тижнів вагітності, мають приблизно 12% шансів дожити до двох років. Трохи менший відсоток дітей виживає зі значним ступенем інвалідності.

Зір і слух

Серйозні проблеми, такі як церебральний параліч, сліпота і глухота можуть торкнутися від 10% до 15% вкрай недоношених дітей. Кожен четвертий немовля з вагою менше 1,5 кг має периферичні або центральні слухові порушення, або обидва відразу.

Вага при народженні нижче 1,5 кг, так само як і пологи до 33 тижнів вагітності призводять до ризику розвитку аномалій рефракції і косоокості. І досі немає офіційної політики для подальшого лікування та догляду за подібними дітьми. Хоча у більшості критично недоношених дітей розвивається ретинопатія, серйозні ушкодження відбуваються відносно рідко. Згідно результатів дослідження, 66% дітей з вагою до 1,25 кг були схильні ретинопатії, але тільки 18% досягли третього етапу, і тільки 6% потребували лікування.

Інтелект

Дослідження торкнулися розвиток 1000 дітей, які народилися не менше 15 тижнів раніше терміну (25 тижнів вагітності або менше) протягом перших 10 місяців 2015 року. З них 308 дітей вижило, 241 пройшли формальне психологічне тестування з використанням стандартних когнітивних, мовних, фонетичних і мовних тестів, здатних оцінити їх майбутні досягнення в школі. З них у 40% дітей була помірна і важка трудність в навчанні (при цьому хлопчики приблизно в 2 рази більше постраждали, ніж дівчатка). Відсоток важких, середніх і м'яких інвалідностей - 22%, 24% і 34%. Повний церебральний параліч був знайдений у 30 дітей, що становить 12%. Серед них також виявилися діти з важкими формами інвалідності, розвиненими у віці до 30 місяців. В цілому 86% дітей, що вижили мали ряд помірних і важких порушень у віці до 6 років.

За даними іншого дослідження, у критично недоношених немовлят розумові здібності з часом тільки погіршуються, а не поліпшуються. Фахівці порівняли дітей у віці від 8 до 15 років і виявили, що їх IQ впав середньому від 104 до 95 процентних пунктів, а кількість дітей, які потребують додаткових заходах, збільшилася на 24%. Результати показують, що у віці від 8 до 15 років спостерігалося фактичне зниження у розвитку нервових клітин недоношених дітей.

Психомоторні і поведінкові проблеми

Дослідження дітей 7 і 8 років, які народилися до 32 тижнів, показали, що їх розвитку достатньо, щоб відвідувати середню школу. Однак, проблеми могли бути приховані, тому був використаний більш широкий спектр випробувань. Падіння рухливості - основна проблема у недоношених дітей - було найбільш частим. Це мало вплив на їх успіхи в школі, в основному - негативні. Більше 30% з цих дітей страждали порушеннями розвитку координації, в порівнянні зі своїми однокласниками .Недоношенние діти значно більшою мірою виявляються занадто активними, вони легко відволікаються, вони імпульсивні, дезорганізовані, хаотичні. Гіперактивність через відсутність уваги була виявлена у 49% недоношених дітей.

Розвиток мозку

Затримка в розвитку в утробі матері може бути важлива для раннього розвитку мозку, який в свою чергу призводить до низького показника IQ і відставання у розвитку навичок. Для дітей, що народилися до 33 тижнів вагітності, частим є значне скорочення обсягу мозку і виключне збільшення розміру черепа в підлітковий період.

Емоційний розвиток і статеве дозрівання

Обстеження підлітків у загальноосвітніх школах, які народилися до 29 тижнів вагітності, показало, що у цих дітей більше емоційних проблем, проблем з концентрацією і відносинами з іншими дітьми. Вони, на думку вчителів і батьків, більш «затиснуті» і відстають у плані статевої зрілості. Незважаючи на ці проблеми, вони не показують якихось більш серйозних розладів поведінки, таких як схильність до суїцидів, вживання наркотиків або депресії.

Дослідження недоношених дітей, які досягли віку від 19 до 22 років, показали, що вони в середньому мають нижчі темпи зростання, ніж їх однолітки, вони частіше хворіють і рідше вступають до вищих навчальних закладів.

Найбезпечнішим місцем для розвитку дитини є утроба матері. І важливо всіма силами спробувати запобігти передчасні пологи і ускладнення, властиві будь-якому народженню раніше терміну. Існують ситуації, коли внутрішньоутробна середу настільки несприятлива, що дитина буде в більшій безпеці зовні. Однак, такі ситуації рідкісні. Післяпологовий догляд теж дуже важливий. Соціально-побутові проблеми, погане харчування матері, вживання алкоголю і наркотиків є найбільш поширеними факторами ризику. Куріння має бути припинено, споживання алкогольних напоїв має бути вкрай помірковано, оскільки не існує безпечного нижньої межі для нього. На першому плані має бути здоровий спосіб життя. Тільки при цьому ймовірність народження раніше терміну знижується в рази.