Геморой являє собою варикозне розширення вен, що утворюють гемороїдальну сплетіння. Геморой був одним з перших захворювань, лікуванням якого почав займатися людина. Близько 4000 років тому в стародавній Месопотамії, в кодексі Хаммурапі, був визначений гонорар лікаря за лікування геморою. У знаменитому давньоєгипетському папірусі Еберса, датованому 1500 роком до н. е. значне місце приділяється цьому захворюванню. Термін геморой був запропонований Гіппократом.
Геморой зустрічається переважно у людей середнього віку, хоча описані випадки розвитку його у дітей і старих. Чоловіки хворіють значно частіше, ніж жінки.
Етіологія і патогенез.
Патогенетичні механізми виникнення геморою пояснюються по-різному. Серед факторів сприяючих і сприяють виникненню геморою розрізняють 2 основні групи: 1) анатомічні особливості будови венозної системи аноректальної області та 2) несприятливі дії екзо - і ендогенного характеру. З великого числа теорій, запропонованих для пояснення утворення геморою, заслуговують на увагу наступні: 1) механічна теорія; 2) інфекційна і 3) теорія вроджених аномалій судинної системи аноректальної області.
Механічна теорія пояснює виникнення геморою впливом факторів, що сприяють застою крові і підвищенню венозного тиску в органах тазу. До них відносяться велика напруга при фізичному навантаженні, тривалий положення стоячи або сидячи, тривала ходьба у зв'язку з виробничою діяльністю, хронічні запори, вагітність, пухлини та захворювання органів малого таза. Під впливом зазначених факторів виникає ослаблення венозної стінки, поступово наростає розширення вен, застій крові в них.
Інфекційна теорія пояснює розвиток геморою прогресуючим хронічним ендофлебітом, що виникає внаслідок різних запальних процесів в аноректалной області.
Більшість прихильників теорії вроджених аномалій судинної системи аноректалной області вважають, що виникнення геморою провідну роль відіграють вроджені особливості будови гемороїдальних сплетінь і венозної стінки.
Залежно від етіології геморой ділиться на вроджений або спадковий (у дітей), і набутий. Набутий геморой може бути первинним і вторинним або симптоматичним. За локалізацією розрізняють внутрішній, чи підслизовий, зовнішній і проміжний, при якому вузли розташовуються під перехідною складкою, так званою лінією Хілтона. За перебігом виділяють хронічну і гостру стадії геморою.
Клінічна картина.
Залежить від ступеня вираженості гемороїдальних вузлів і наявності ускладнень. Протягом тривалого часу геморой може протікати безсимптомно, абсолютно не турбуючи хворого. Потім з'являються незначно виражене відчуття незручності, свербіння в задньому проході. Зазвичай ці явища виникають при порушеннях функції кишечника, після прийому алкоголю.
Клініка вираженій стадії захворювання залежить від локалізації, наявності і ступеня вираженості гемороїдальних ускладнень. Зазвичай першим симптомом є кровотеча, яка виникає переважно під час дефекації. Кровотеча виникає, як правило, при внутрішньому геморої, зовнішні вузли не кровоточать. Хворий виявляє кров на калових масах, на туалетному папері іноді кров капає після дефекації з заднього проходу. Кровотеча з'являється періодично, кров звичайно свіжа, рідка. У цьому і полягає відмінність від ректального кровотечі при раку прямої кишки або при неспецифічному коліті, при яких виділяється змінена кров під час кожної дефекації.
У більшості хворих геморой протікає з періодичними загостреннями, запаленням, випаданням і утиском гемороїдальних вузлів. У початкових стадіях загострення спостерігається хворобливе припухання вузлів, відчуття розпирання в задньому проході, відчуття незручності при ходьбі. У більш вираженій стадії вузли різко збільшуються в розмірах, з'являється сильний біль, спостерігається набряклість всієї області заднього проходу. Дефекація дуже болюча.
До ускладнень, часто спостерігається при геморої, відносяться тріщини заднього проходу, анальний свербіж, гострі парапроктіти і свищі прямої кишки, прокталгія.
Крім описаного геморою розрізняють вторинний, що представляє собою симптом іншого захворювання. Він може мати місце при цирозах печінки, при пухлинах заочеревинного простору, при серцевій декомпенсації.
Лікування.
Всі методи лікування геморою діляться на три групи: 1) консервативні; 2) ін'єкційні і 3) оперативні. В залежності від локалізації, величини гемороїдальних вузлів, наявності ускладнень застосовують той чи інший вид лікування.
Всі неускладнені випадки зовнішнього та внутрішнього геморою з рідкісними невеликими кровотечами підлягають консервативному лікуванню. Хворому протипоказаний прийом гострої, пряної їжі, вживання алкоголю. Їжа повинна містити достатню кількість клітковини (овочі, фрукти, чорний хліб), що є профілактикою запорів. При наполегливих запорах, що не піддаються впливу дієти, показані проносні клізми. Необхідно також дотримуватися гігієни, підмиватися після кожного акту дефекації.
З фізіотерапевтичних методів для лікування геморою найчастіше рекомендують застосовувати прохолодний висхідний душ і дарсонвалізацію.
При появі кровотечі, запалення вузлів застосовують різні медикаментозні засоби. При помірних кровотечах хворого вкладають у ліжко, призначають щадну дієту. При запальному процесі призначають протизапальні свічки.
Показаннями до оперативного лікування при геморої є:
- Завзяті гемороїдальні кровотечі, що не піддаються консервативному лікуванню;
- Геморой, що супроводжується повторними випадіннями, утисками, запаленням вузлів і кровотечею;
- Виразка гемороїдальних вузлів, яке може привести до переродження в злоякісну пухлину;
- Великі гемороїдальні вузли, що порушують акт дефекації.