Кашлюк - важке інфекційне захворювання дихальних шляхів, що зустрічається, головним чином, в дитячому віці. Ефективним методом профілактики кашлюку є вакцинація. Збудником захворювання є бактерія Bordetella pertussis (коклюшная паличка), фиксирующаяся на клітинах миготливого епітелію слизової оболонки дихальних шляхів. Коклюш відноситься до високозаразливий захворювань.
Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом з крапельками слизу і слини при кашлі. Основною причиною розвитку симптомів коклюшу є токсини, що виділяються коклюшної паличкою. Сам збудник затримується в слизовій оболонці дихальних шляхів. Всі подробиці про це захворювання дізнаєтеся у статті на тему «Кашлюк: ознаки, симптоми, лікування».
Розмноження бактерій
Інфекція супроводжується гіперпродукцією слизу і набряком слизової оболонки дихальних шляхів. У міру розмноження бактерій ці явища прогресують. Різке підвищення слизеобразования може призвести до закупорки просвіту бронхів і спадению ділянок легенів. Крім цього, на тлі коклюшу може розвиватися вторинна інфекція з виникненням пневмонії.
Епідеміологія
Коклюш широко поширений у всьому світі. Регулярно реєструються окремі випадки цього захворювання, проте воно може приймати характер епідемій. Інкубаційний період зазвичай становить близько 7 днів з моменту інфікування. У місцях компактного проживання людей ризик зараження сприйнятливих до немуліц вельми високий. Після Другої світової війни в країнах Заходу відзначалося значне зниження захворюваності на кашлюк, обумовлене змінами в соціально-економічній сфері, а пізніше - масової вакцинацією.
У розвитку інфекції можна виділити три стадії:
- катаральна - триває близько тижня і проявляється субфебрильною температурою, закладенням носа і чханням. Симптоми, які спостерігаються в цей період, нічим не відрізняються від симптомів будь-якого простудного захворювання;
- пароксизмальна - триває від 2 до 4 тижнів і характеризується нападами судомного кашлю, які можу тривати до 20-30 секунд. Під час нападу дитина не встигає перевести подих, тому наприкінці його чується характерний судомний вдих (реприз);
- стадія реконвалесценції - може тривати кілька тижнів, протягом яких напади кашлю поступово зникають. Тривалий період наполегливої кашлю пояснює прийняте в Китаї назва цього захворювання - «стоденний кашель».
Найбільш важкий перебіг кашлюку спостерігається у дітей молодшого віку. Саме вони найбільш часто госпіталізуються з приводу цього захворювання. У грудних дітей клінічна картина коклюшу може відрізнятися від класичної. Напади кашлю часто не супроводжуються репризами, характерні періоди апное (тимчасової зупинки дихання) і задуха. Немовлятам при кашлюку часто потрібно зондове харчування. Коклюш часто стає причиною серйозних ускладнень, особливо у дітей перших місяців життя.
Пневмонія - найбільш часте ускладнення коклюшу, що викликається коклюшної паличкою або вторинною бактеріальною інфекцією. Ураження головного мозку - стійкі тяжкі порушення розвиваються внаслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску в поєднанні з гіпоксією під час нападів кашлю. Можуть проявлятися у вигляді судоми або запалення головного мозку (енцефаліту). До віддалених наслідків відносять паралічі, нейросенсорні порушення зору і слуху, а також зниження здатності до навчання. Кон'юнктивальні крововиливи - підвищення внутригрудного тиску при кашлі може призводити до розриву дрібних кровоносних судин ока. Носові кровотечі - пов'язані з розривом дрібних судин в порожнині носа. Ураження легень - тривало перебігає пневмонія, що розвинулася на тлі коклюшу, може призвести до бронхоектазів (патологічного розширення повітроносних шляхів). Для коклюшу характерно різке підвищення рівня лімфоцитів в загальному аналізі крові, однак це спостерігається практично при будь-якої інфекції і не є специфічною ознакою. Точний діагноз ставиться на підставі виділення культури збудника ІЗ носоглотки.
Ідентифікація збудника
Труднощі цього виду діагностики полягає в тому, що позитивний результат часто вдається отримати лише на ранній (катаральної) стадії захворювання, коли клінічна картина не дає підстав запідозрити коклюш. До того часу, коли підозра стає більш очевидним, шанси ідентифікувати збудника складають менше 50%. Крім ТОГО, мазок повинен бути взятий з носоглотки (а не з порожнини носа) і доставлений в лабораторію в найкоротший термін, інакше містяться в ньому мікроорганізми можуть загинути. Визначення послідовностей ДНК коклюшної палички за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) є більш чутливим методом, ніж виділення живих бактерій. Такий тест може стати стандартним методом діагностики кашлюку в майбутньому.
Антибіотикотерапія не впливає на клінічні симптоми кашлюку, так як вони обумовлені не самими бактеріями, а виділяються ними токсинами. Однак курс еритроміцину допомагає скоротити період, протягом якого хворий заразний для оточуючих. При підтвердженому діагнозі коклюшу всім, хто перебував у контакті з хворим (особливо дітям першого року життя), показаний профілактичний курс еритроміцину.
Підтримуюче лікування
Проводяться загальні підтримуючі заходи, наприклад забезпечення нормальної) харчуванні. Для виявлення епізодів апное або кисневої десагураціі (зниження рівні кисню в крові) необхідний ретельний контроль дихання. При госпіталізації дітей з кашлюк забезпечується повна респіраторна ізоляція. При підозрі на вторинну інфекцію призначають додатковий курс відповідного антибіотика. Активна імунізація дітей раннього віку дозволяє значно знизити захворюваність. У більшості країн вакцина проти коклюшу входить до складу комбінованої потрійний вакцини АКДС (проти коклюшу, дифтерії та правця), що вводиться трикратно. Встановлено, що протівококлюшний компонент цієї вакцини може викликати побічні ефекти (від помірних до важких). Поствакцинальні ускладнення можуть варіювати від субфебрилітету і гіперемії в місці уколу до важкої неврологічної реакції з ураженням мозку (в окремих випадках). У 70-ті роки минулого століття побоювання з приводу можливих ризиків вакцинації призвели до масової відмови від щеплень. Одночасно з цим спостерігалося зростання захворюваності на кашлюк серед дітей з пропорційним зростанням частоти спричинених ним ускладнень. Тепер ми знаємо що таке коклюш, ознаки, симптоми, лікування цього захворювання.