Вірусні інфекції жіночих статевих органів

Генітальний герпес

Збудником генітального герпесу є вірус простого герпесу (ВПГ), як правило, типу II. Це захворювання належить до інфекцій, що передаються статевим шляхом. ВПГ типу I, звичайно викликає «застуду» на губах, може також призвести до генітальним симптомів після орального статевого контакту.

• Симптоми

Ступінь тяжкості захворювання може варіювати від легкої до вкрай важкою. Через 2-7 днів після зараження на невеликій ділянці шкіри зовнішніх геніталій виникає зудить роздратування. Протягом наступних 12 годин на цьому обмеженому вогнищі з'являються невеликі червонуваті цятки, які швидко перетворюються в маленькі бульбашки. Останні незабаром розкриваються з утворенням безлічі хворобливих виразок які можуть покриватися струпами. При подальшому розвитку захворювання відбувається збільшення пахових лімфатичних вузлів. Страждає і загальний стан хворого, який відчуває грипоподібні симптоми. Прояви першої атаки інфекції (первинного герпесу) можуть тривати до трьох тижнів.

• Діагностика

Зовнішній вигляд висипань досить характерний, однак для підтвердження діагнозу необхідно взяття мазка виділень з метою культивації вірусу. Дослідження крові може вказати на факт контакту з інфекцією, але не дозволяє визначити чи є герпес причиною даного загострення.

• Прогноз

Третина пацієнтів забувають про захворювання після першої атаки; в іншої третини зрідка виникають легкі загострення; у решти рецидиви спостерігаються як мінімум раз на рік, хоча вони протікають легше, ніж перша атака, і зазвичай вирішуються протягом тижня. При первинній атаці герпетичної інфекції тривалість шкірних проявів допомагають зменшити противірусні препарати, такі як ацикловір або фамцикловір. Ці кошти, однак, не зможуть обмежити тривалість рецидиву, якщо лікування розпочато вже після появи елементів на шкірі. Для полегшення хворобливих відчуттів рекомендують знеболюючі ліки, наприклад парацетамол або місцеве нанесення анестезуючого гелю. При важкому перебігу хвороби з сильними болями при сечовипусканні у жінок полегшити страждання допомагає тепла ванна. Антибіотики в таких випадках безсилі. Якщо рецидиви виникають частіше ніж п'ять разів на рік, доцільно проведення супресивної терапії, яка передбачає призначення противірусних препаратів на термін мінімум шість місяців. В особливо важких випадках супрессивная терапія може тривати роками. Хворий генітальним герпесом довічно є джерелом зараження, тому при статевих контактах повинен користуватися презервативами, особливо якщо партнер ще не зустрічався з інфекцією. Первинна атака герпесу в кінці вагітності може завдати серйозної шкоди маляті, тому розродження в таких випадках проводять шляхом кесаревого розтину. Рецидивні атаки або первинний герпес на ранніх термінах вагітності не представляють для дитини високого ризику ускладнень. Болю і подразнення в області зовнішніх статевих органів не завжди пов'язані з інфекціями, що передаються статевим шляхом. Запалення може розвиватися внаслідок порушення балансу мікроорганізмів нормальної мікрофлори, алергічної реакції або поширеного ураження шкіри, наприклад екземи.

Багато звертаються до лікаря, боячись, що заразилися генітальним герпесом, хоча насправді ураження шкіри в області зовнішніх геніталій може пояснюватися зовсім іншими причинами. До них, зокрема, відносяться:

• Генітальний кандидоз (молочниця)

Ця грибкова інфекція супроводжується роздратуванням, почервонінням і свербінням шкіри в області вульви, крайньої плоті і голівки статевого члена, а також в періанальної області (навколо заднього проходу). У жінок при цьому часто спостерігаються виділення з піхви і утворення на шкірі дрібних тріщин, особливо при натирання або розчісуванні.

У чоловіків відзначаються почервоніння і болючість в області крайньої плоті і голівки статевого члена, утворення виразок нехарактерно. На відміну від генітального герпесу запальна висип захоплює більш великі ділянки шкіри; лихоманки і збільшення лімфатичних вузлів не спостерігається. Для підтвердження діагнозу можуть бути взяті мазки для лабораторного дослідження, хоча шкірні прояви зазвичай досить типові для ідентифікації кандидозу та призначення протигрибкових засобів. Використання запашного мила або піни для ванни можуть погіршити симптоми.

• Чутливість до зовнішніх впливів

Подразнення шкіри області зовнішніх статевих органів можуть спровокувати мило, гель для душу або піна для ванни, а також різні креми і лосьйони. У таких випадках для того, щоб впоратися з проблемою, може бути досить відмовитися від цих коштів і промивати уражену шкіру чистою водою з наступним нанесенням пом'якшувального крему на водній основі. Генералізовані шкірні захворювання можуть вражати шкіру будь-якої ділянки тіла, у тому числі генітальної області. Однак прояви на шкірі зовнішніх статевих органів можуть значно відрізнятися від типової клінічної картини хвороби. Існує також група особливих шкірних станів (до них відноситься, наприклад, склерозуючий лишай), які найбільш часто з'являються саме в області зовнішніх геніталій. Подібні захворювання вимагають призначення специфічного лікування, зокрема - стероїдних мазей. Таким чином, якщо ураження шкіри в області зовнішніх статевих органів не виліковується після застосування простих засобів, слід звернутися за допомогою до лікаря загальної практики, який при необхідності направить до фахівця. Всілякі патологічні розростання на шкірі зовнішніх статевих органів можуть з'явитися я результаті вірусної інфекції або паразитарної інвазії. У більшості випадків характерний вигляд висипань дозволяє ідентифікувати причину захворювання, а лікування зазвичай не викликає труднощів.

Генітальні бородавки

Генітальні бородавки, або загострені кондиломи, виникають внаслідок інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ). Слід зазначити, що віруси, що передаються статевим шляхом (головним чином типи 6, 8 і 11), відрізняються від тих, які призводять до появи бородавок на інших ділянках тіла людини. Інші твані вірусів, які передаються при статевому контакті (зокрема, типи 16 і 18), вважаються відповідальними за розвиток раку шийки матки, хоча кондиломи при цьому, як правило, відсутні.

• Симптоми

До 90% всіх інфікованих вірусом папіломи людини не мають жодних клінічних проявів, тому безсимптомне носійство вірусу і його передача статевим партнерам може тривати багато місяців і навіть роки. Якщо симптоми і з'являються, то відбувається це в період 6-9 місяців після зараження.

• Зовнішній вигляд

Гострі кондиломи генітальної області за зовнішнім виглядом практично не відрізняються від бородавок будь-який інший локалізації. Розростання можуть бути як грубими і твердими на дотик, так і м'якими і пухкими; висипні елементи можуть бути виступаючими над поверхнею шкіри (екзофітні) або не виступати (плоскими). Зазвичай бородавки не перевищують у діаметрі декількох міліметрів, але іноді зустрічаються освіти, що досягають у розмірі 1 см і більше. Вони можуть виявлятися на будь-яких ділянках шкіри аногенітальний області, а число їх може варіювати від 1-2 до 20 і більше елементів. Найбільш частою локалізацією бородавок є стовбур статевого члена, вульва і область навколо заднього проходу. Рідше вони виявляються на слизовій оболонці піхви, шийки матки у жінок і сечівника у чоловіків. Більшість бородавок не заподіює їх власникові будь-якого занепокоєння, не викликає свербіння, а виявляється, швидше, випадково. Дуже великі розростання можуть свідчити про серйозне порушення функції імунної системи, як наприклад, при ВІЛ-інфекції; схожа картина може спостерігатися також при вагітності.

• Діагностика

Специфічних тестів для ідентифікації вірусів не існує, діагностика грунтується на оцінці зовнішнього вигляду висипань. Гінекологи досить часто зустрічаються з різного роду бородавчастими разрастаниями при регулярних скринінгових обстеженнях шийки матки у жінок. Якщо зараження вірусом папіломи людини вже відбулося, позбутися від нього практично неможливо. Хоча сучасна медицина дозволяє ліквідувати будь-які шкірні прояви, способів знищення самого вірусу на сьогоднішній день не існує.

Рецидивирование

Гострі кондиломи після видалення можуть з'явитися знову, а носій вірусу буде для партнера джерелом зараження при незахищених статевих контактах протягом багатьох місяців і років. Якщо існуючі бородавки не видалити, вони можуть персістіроват' місяці і роки, іноді все більше розростаючись. В даний час відомо безліч способів лікування гострих кондилом, серед яких - місцеве застосування подофілліна (подофіллотоксіна) і кріодеструкція (заморожування) рідким азотом. Ці процедури зазвичай проводяться в спеціалізованих клініках, проте іноді можуть виконуватися пацієнтом самостійно. У більш серйозних випадках роблять випалювання об'ємистих бородавок за допомогою електричного струму (електрокаутерізації) або лазера під місцевою анестезією. Оскільки зараження вірусом папіломи людини відбувається переважно статевим шляхом, контрольне дослідження рекомендується пройти обом партнерам. Як уже згадувалося, генітальні бородавки і рак шийки матки викликають різні типи ВПЛ, тому жінці після видалення кондилом немає необхідності проводити додатковий цервікальний скринінг. Захворювання, відоме як контагіозний молюск, викликається вірусом, який передасться при тісному (необов'язково статевому) контакті. Тим не менш, стан частіше зустрічається у статевих партнерів і характеризується появою специфічних висипань на шкірі генітальної області.

• Симптоми

Висипні елементи у вигляді невеликих (3-10 мм), гладких, злегка блискучих вузликів з'являються в аногенітальний області та на прилеглих шкірних покривах. Вони не завдають болю чи дискомфорту, можуть поширитися на великі області, хоча іноді висип обмежена всього декількома елементами. При ретельному розгляді за допомогою збільшувального скла можна помітити, що вузлики мають в центрі найдрібніше поглиблення. При відсутності лікування висип може персистувати багато тижнів і місяці.

• Діагностика та лікування Діагностика грунтується на характерному вигляді висипань. Для лікування застосовують кріодеструкцію рідким азотом або припікання, як і у випадку бородавок. Відомий також спосіб знищення вузликів молюска шляхом нанесення фенолу. Пройти обстеження рекомендують обом статевим партнерам. Коростяний кліщ (коростяний свербіння) проникає в організм при тісному контакті з хворою людиною. Особливо схильні до інфікування діти. Хоча зазвичай хвороба вражає шкіру кистей, рук і тулуба, іноді можливо і поява невеликих (2-5 мм), інтенсивно зудять вузликів і в області зовнішніх статевих органів. Діагностика захворювання здійснюється на підставі виявлення коростяний кліщ, його яєць або екскрементів в зразках зіскрібка, взятого з поверхні вузлика. Хоча самих коростяних кліщів можна швидко знищити за допомогою инсектицидного лосьйону, такого як малатіон, дозвіл свербіння може зайняти більше місяця, протягом якого полегшити симптоми допомагають антигістамінні препарати. Лобкові воші передаються при статевому контакті. Це маленькі (2 мм) сіро-коричневі комахи, які повільно переміщаються по кожному покрову серед лобкових волосся.

Ознака інфекції

• Фолікуліт

Фолікуліт характеризується появою невеликих запальних вогнищ біля основи волосини. Це явище нерідко розвивається в області лобкового оволосіння з можливим залученням великої кількості волосяних фолікулів. На шкірі лобка утворюються червонуваті горбки, в центрі пронизані волосом; вони можуть злегка свербіти і заподіювати неприємні відчуття. Лікування передбачає застосування м'яких антисептичних кремів або щоденні ванночки з антисептичним засобом.