Щеплення від поліомієліту: коли робити і скільки?

Плани та реальність

Взагалі-то вигнати поліомієліт з нашої планети Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) планувала до 2000 року. І легко зробила б це, якби не країни третього світу, де активно циркулює шкідливий вірус, що передається повітряно-крапельним шляхом, як грип, а головне - через немиті фрукти-овочі і брудні руки. У середньоазіатських республіках з розпадом Радянського Союзу малюків перестали прищеплювати, і переможена було інфекція знову перетворилася в серйозну міжнародну проблему. Нинішньої весни в одному тільки Таджикистані медики зареєстрували 278 випадків поліомієліту, причому 15 з них (в основному у дітей до 5 років) - зі смертельним результатом. У цю середньоазійську країну інфекція потрапила з сусідніх Індії, Пакистану та Афганістану. Вельми поширена вона і в Африці. Там вже багато років діють спеціальні програми ООН з вакцинації дітей. Оскільки інфекція кордонів не дотримується, поліомієліт кочує. До того ж інфікованими можуть виявитися ввозяться з неблагополучних регіонів горіхи і сухофрукти. На продуктах і у воді він зберігається 2-4 місяці, причому, добре переносить висушування і заморожування, а боїться лише кип'ятіння, марганцівки (розчину перманганату калію) і перекису водню. Воду для дитячого пиття використовуйте тільки кип'ячену або бутильовану. Овочі, фрукти, ягоди та зелень ретельно мийте проточною водою і обдавайте окропом, перш ніж дати дитині. Ніколи не поїть його молоком, купленим з рук: воно може бути заражене вірусом поліомієліту (а також збудниками багатьох інших кишкових інфекцій). Правда, якщо молоко прокип'ятити, ризику вже не буде.

Капелька на здоров'я

Найефективнішим засобом профілактики поліомієліту вважається імунізація. Її проводять крихті в 3 місяці одночасно з вакцинацією від кашлюку, дифтерії та правця. Спочатку роблять внутрішньом'язової ін'єкції АКДС (в попку), а потім капають дитині в рот з піпетки вакцину від поліомієліту. Здавалося б, чого вже простіше: проковтнув - і готово! Але і при такому (комфортному для дитини) способі введення вакцини потрібно дотримуватися правила. Не можна, наприклад, годувати крихітку безпосередньо перед імунізацією або відразу після неї, тому що він може відригнути молочко разом з вакциною. Тоді її потрібно буде дати знову! На історії про те, як тато приніс грудного синочка на щеплення від поліомієліту і не звернув уваги на те, що той відригнув вакцину, а значить, залишився незахищеним від небезпечного вірусу, побудований сюжет останнього роману сучасної письменниці Олександри Мариніної. Хлопчик, природно, незабаром захворів і в результаті виявився прикутим до інвалідного візка, а татові довелося жорстоко розплачуватися за свою помилку.

Історія дуже життєва за винятком одного моменту: в описувані автором роки (кінець минулого століття) поліомієліт, тим більше в Москві, був великою рідкістю. А ось в середині XX століття зростання захворюваності цією інфекцією в багатьох країнах Європи і Північної Америки надав їй характер національного лиха: в деяких містах захворюваність становила 13-20 осіб на рік на 10 000 населення - це дуже багато! Показовий приклад американського президента Теодора Рузвельта, який правив країною в інвалідному візку. Він переніс поліомієліт в 39 років, після чого більше не зміг ходити. Правда, така форма захворювання більш типова для маленьких дітей, а серед дорослих так важко переносять інфекцію лише ті, хто страждає імунодефіцитом. Проте після створення вакцин проти поліомієліту та масової імунізації дітей в розвинених країнах, включаючи територію сучасної України, ця інфекція була практично ліквідована. Навіть зараз, коли епідеміологічна обстановка може ускладнюватися через привізного вірусу, спалахів інфекції не відбувається, тому що наші малюки захищені від неї щепленням. Раду. Обов'язково ведіть календар щеплень малюка, відзначаючи в ньому їх дати. Зверніть увагу: вакцину проти поліомієліту на першому році вводять тричі з інтервалами в 45 днів. Постарайтеся не перевищувати цей термін! Захисний ефект одноразової імунізації - 50%, а коли дитина отримала 3 дози - 95%. Якщо він і потрапить в решту 5%, то перенесе інфекцію в стертій формі та інвалідом вже точно не стане. Головне - простежити за тим, щоб ревакцинація у вашої дитини пройшла строго за графіком: у 18 і 20 місяців, а потім в 14 років.

Жива чи мертва?

Вакцина проти поліомієліту буває двох видів: що містить живий ослаблений вірус (ОПВ) і мертвий інактивований (ІПВ). Яка з двох краще? Взагалі-то перша - вона дає більш стійкий імунітет. Правда, вкрай рідко (один випадок на 2-3 мільйони), але навіть такий ослаблений вірус може викликати вакцино-асоційоване захворювання. Щоб цього не сталося, дитину перед щепленням в обов'язковому порядку повинен оглянути лікар. Доктор визначить, чи немає до щеплення протипоказань. До числа останніх відносяться імунодефіцит і гострі стани, що супроводжуються лихоманкою або системними розладами, а також злоякісні захворювання (включаючи онкогематологію) і неврологічні розлади, що супроводжували попереднє введення вакцини проти поліомієліту. А ось в США вже більше 10 років ОПВ не застосовується. Починаючи з 1979 року в країні було зареєстровано 144 випадки вакцино-асоційованого поліомієліту (головним чином у хворих на СНІД старше 18 років), тому медики вирішили більше не ризикувати, і перейшли на імунізацію населення ІПВ. Вона хоч і слабший, але зате не здатна спровокувати поліомієліт. В американських умовах такий крок виправданий: у малюка, народженого в США, мізерно мала ймовірність зіткнутися з "диким" вірусом поліомієліту 1-го типу. А наші дітки, як показують події останніх місяців, повинні бути від нього надійно захищені - проте слабенькою інактивованої вакцини для цього недостатньо. Вона, до речі, теж викликає побічні ефекти. Наприклад, малюки, яких лікували антибіотиками (стрептоміцином і неоміцином), можуть видати у відповідь на ІПВ анафілактичну реакцію різного ступеня тяжкості - від місцевого набряку до шоку. Абсолютно безпечних вакцин - як і ліків взагалі! - Не буває, проте важливо зрозуміти одне: у разі відмови від щеплення дитина ризикує набагато більше. Від 10 до 20% хворих поліомієлітом страждають паралічами, а смертність при цьому захворюванні досягає 4%. Ці цифри - вагомий аргумент на користь вакцинації! Необхідно враховувати ще один важливий факт: вченим відомі три типи (професіонали зазвичай вживають термін "штам") вірусу поліомієліту. Вищесказане означає, що цю інфекцію можна підхопити і перехворіти не один раз, а тричі протягом життя: в процесі одужання від інфекції імунітет формується лише до одного вірусного штаму, щеплення же захищає від усіх.

Правильний діагноз

Інкубаційний період поліомієліту (період часу від зараження вірусом до появи перших клінічних симптомів) триває від 3 до 14 днів. А найвища захворюваність спостерігається в кінці літа - початку осені. Інфекція починається гостро і спочатку нагадує грип. Класична картина грипу виглядає так: у малюка підвищується температура до 38-39 ° С, він стає млявим, втрачає апетит, починає чхати і кашляти, плаче і вередує, тому що у нього болить горлечко. А якщо до цих ознак приєднуються біль у животику і пронос (що, до речі, зустрічається далеко не завжди), мамочка починає думати, що у крихти звичайна кишкова інфекція. В якійсь мірі так воно і є. Медики недарма відносять поліомієліт до хвороб брудних рук. Дотримання навичок гігієни значно знижує його загрозу. Проходить 4-5 днів, і дитині стає помітно краще. У людини нетямущого створюється враження, що малюк видужав, однак насправді таку картину можна назвати затишшям перед бурею. Світлий проміжок триває тиждень, а потім температура підвищується знову, при цьому розвиваються паралічі різних м'язів, найчастіше за все - ніг і рук, але може постраждати і мімічна мускулатура, а також міжреберні м'язи і діафрагма - в таких випадках малюкові стає важко дихати. Дуже тривожно, якщо вірус вражає дихальний і судиноруховий центри: в подібній ситуації життя крихітки висить буквально на волосині. У деяких випадках поліомієліт протікає без паралічів - під виглядом менінгіту, а його відносно легкі форми маскуються під застуду чи кишкову інфекцію: такі от стерті прояви хвороби розпізнати практично неможливо. Вони особливо небезпечні для оточуючих, тому що сприяють вільному поширенню вірусів. Лікувати хворого поліомієлітом малюка потрібно в лікарні - йому необхідні постільний режим, абсолютний спокій і цілодобове спостереження фахівців. Матусі слід сподіватися на краще: у половині випадків у міру одужання дитини проходять і паралічі.

У комплексі відновлювальних заходів фахівці приділяють велику увагу масажу та лікувальної фізкультури, а також санаторно-курортного лікування з використанням піску і грязьових ванн в містах Бердянську та Євпаторії, а також радонових і сірководневих (наприклад, в Сочі). Лікувати малюка доведеться все життя, однак впадати у відчай, опускати руки не можна ні в якому разі. Будь-яке поліпшення потрібно розглядати як перемогу над хворобою, навіть зовсім маленьке. Не виключено, що з часом - і це справа не такого, вже й далекого майбутнього! - Медики навчаться лагодити "поломки", викликані вірусом поліомієліту, в нейронах, що дозволить позбавляти пацієнтів від наслідків цього захворювання. Так що завжди треба сподіватися на краще і намагатися зміцнювати цю віру в дитині. Позитивний настрій особливо необхідний в складних ситуаціях, і виходити він повинен, насамперед, від матусі!