Ангіна - захворювання вельми цікаве і не зовсім звичайне.
З одного боку: ангіна присутня у всіх медичних довідниках, багато нею перехворіли, багато хто знає, що якщо «гланди опухли і ковтати боляче» - це вона сама. З іншого боку, у міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) ангіни немає. Парадокс? Нітрохи.
Справа в тому, що ангін багато. Точніше, дуже багато. Пару десятків різновидів можна нарахувати, не сходячи з місця. Загальна риса, яка їх усіх об'єднує - локалізація процесу в особливих утвореннях лімфатичної системи, званих миндалинами.
Зробимо невеликий відступ, щоб детальніше розібратися: що таке мигдалини, і навіщо вони нам потрібні.
Система захисту
Імунітет, тобто захисна система нашого організму, поняття дуже широке. Він представлений і клітинами, і тканинами, і навіть деякими спеціалізованими органами. Тканина, яка нашпигована захисним і клітинами, називається лімфоїдної. В організмі є кілька місць її зосередження. Ковтка - одне з них.
Максимальна кількість чужорідного матеріалу приходить в наш організм через ніс і рот - тут і повітря, і вода, і їжа, і багато чого ще нестерильного. Найбільш агресивних ворогів краще знешкоджувати на дальніх підступах, не пропускаючи їх всередину. Саме цій меті служить ціле кільце спеціальних утворень в глотці, званих миндалинами.
Мигдалина по суті - «відкритий» лімфатичний вузол. На сполучнотканинної основі покоїться передовий загін захисників організму у вигляді тієї самої лімфоїдної тканини. Мигдалин багато: пара піднебінних, мовний (на корені мови), глоткова (задня стінка глотки), пара трубних мигдаликів (біля входів в слухові труби на задній стінці глотки). Все це сузір'я іменується кільцем Пирогова-Вальдейера.
Нас, в першу чергу, цікавлять піднебінні мигдалини, іноді іменуються в просторіччі «гландами». Територіально вони обмежені піднебінними дужками - складками слизової оболонки, які йдуть від кореня язика до м'якого піднебіння (звідси й назва). Ці мигдалини самі великі, саме на їх території і розігрується драма під назвою «ангіна».
До речі, мигдалина по латині звучить як tonsila, тому її запалення буде іменуватися «тонзилітом». Ось під ім'ям гострого тонзиліту і мешкає наша ангіна в МКБ-10.
Непрохані гості
Суть гострого тонзиліту проста: розвиток запальної реакції у відповідь на потрапляння на мигдалини хвороботворних мікроорганізмів. Це можуть бути бактерії, віруси, грибки, відповідно, ангіна буде бактеріальної, вірусної або грибкової.
Є ще різновиди ангіни при злоякісних захворюваннях крові, але в такі нетрі ми не поліземо, зупинимося на інфекційному процесі.
Отже, серед бактерій найбільш «популярними» збудниками ангіни є стрептококи. Приблизно 80-90% гострих тонзилітів мають стрептококову природу. Рідше причиною захворювання можуть бути стафілококи або пневмококи. Ще рідше в ролі збудника можуть виступати спірохети, і тоді розвивається досить важка ангіна Симановського-Плаута-Венсана.
Найцікавіше, що ангіна може передаватися не тільки традиційним повітряно-крапельним шляхом, а й через їжу, адже те ж молоко або картопляне пюре - ідеальне середовище для розмноження стафило- або стрептококів.
Надалі, коли будемо говорити про ангіні, ми будемо мати на увазі стрептококовий гострий тонзиліт, бо він самий часто зустрічається.
Конфлікт інтересів
Завдання стрептокока - проникнути в людський організм і поживитися там чим-небудь смачненьким. Завдання імунної системи - не пропустити нахабу в святая святих і видворити його з мінімальними втратами. Виникає запалення - тобто місцева реакція на впровадження збудника.
Запалення мигдалин проявляється насамперед у їх покраснении (притока крові) і збільшенні (набряк). Це та сама картина, яку можна побачити, відкривши рот перед дзеркалом і самому собі сказавши «А-а-а-а-а-а-а». Ступінь збільшення мигдаликів може бути різною - при мінімальній вони навіть на визирають з-за піднебінних дужок, а при максимальній вибираються в порожнину рота і практично стикаються один з одним. Через запалення в мигдалинах ми маємо основний симптом ангіни - біль у горлі при ковтанні, а іноді і взагалі неможливість проковтнути що-небудь, навіть слину.
До речі, для ангіни не характерні нежить, кашель або «сів» голос. Дані симптоми будуть скоріше говорити про ГРВІ або алергічному характер захворювання.
Наступний рубіж оборони - регіонарний. При ангіні він проявляється збільшенням і хворобливістю угло-щелепних лімфатичних вузлів. Їх можна промацати в районі кута нижньої щелепи - округлі утворення розміром з горошину або ядро фундука.
Останній рубіж - організменний. Реакція на вторгнення стрептокока - висока температура (до 39 ° С), озноб, біль у м'язах, нездужання, слабкість, нудота, а також інші ознаки загальної інтоксикації, які завершують клінічну картину ангіни.
Три стадії
Ангіна - процес стадійний. І якщо їй не перешкоджати, вона зазвичай проходить через всі свої стадії-різновиди.
Починається все з катаральної ангіни. Незначно збільшені і почервонілі мигдалини, невеликий підйом температури, незначно виражена біль при ковтанні. Рідкісна ангіна затримується на цій стадії, до того ж, і самі пацієнти не завжди надають цим симптомам належне значення.
Фолікулярна ангіна - найбільш часто зустрічається її форма. Назва пов'язана з появою на поверхні мигдалин точок скупчення гною, так званих фолікулів. Ось тут уже ми маємо повну розгорнуту картину ангіни, включаючи високу температуру та інші помітні симптоми.
Якщо не втрутитися, процес піде далі, і гній почне заповнювати складки мигдалин - лакуни. Ангіна перейде в лакунарную стадію.
Флегмонозна ангіна зустрічається надзвичайно рідко, і означає вона фактично гнійне розплавлення мигдалин, перехід запалення на навколишні тканини, температуру до 41 ° С, що взагалі-то погано сумісне з життям.
Лікування
Лікувати ангіну повинен лікар. Самолікування в даному випадку не тільки неприпустимо, але й небезпечно, про що трохи пізніше. Діагноз повинен обов'язково підтверджуватися бактеріологічним дослідженням (мазок з носа і глотки). Справа в тому, що подібну картину можуть давати куди більш небезпечні інфекції, наприклад, дифтерія.
Сучасна медицина володіє всім необхідним для успішного позбавлення людини від ангіни. Основне лікування - антибіотики, які також підбираються з урахуванням чутливості мікрофлори (ще один бактеріологічний аналіз).
Необхідно суворо дотримуватися всіх розпоряджень лікаря і в жодному разі самостійно не скорочувати курс антибіотиків. В іншому випадку можна виростити в собі злобного і стійкого до ліків монстра.